朱良春虫类药物的应用:水蛭(附虻虫)

水蛭的应用(附虻虫)
     [药物基源]
      水蛭为环节动物水蛭科宽体金钱蛭 Whitmania pigra(Whi1man)干燥全体,茶色蛭、医用蛭亦可用,俗称马蟥。各地均有产,味咸苦,性平,有毒。入肝、膀胱二经。
     [本品功用]
      本品主要作用: 1)逐恶血瘀血; 2)破血癥积聚;用治妇女血瘀经闭、癥瘤积块等症。仲景抵当汤。大黄虫丸以及百劳几皆用之。张锡纯氏亦善用此药,认为本品"破瘀血而不伤新血,专入血分而不损气分"。关于这方面,我们有一点不同的体会。曾用本品一味治疗血吸虫病人之肝脾肿大,每次服粉0.9克,每日一次;部分体质较虚者,二、三日后即出现面色萎黄,异常乏力;检血见红血球及血色素、血小板数均趋下降,呈现气血两面三刀伤之征。而其他有关患者(体质较虚)服用后,亦往往见有面色陡然萎黄,并出现精神特别倦乏的感觉。古人以为"有毒",殆即由此而来。因此,凡症属体气亏虚而脉又软弱无力者,虽有瘀滞癥癖,概不宜轻率使用。
   [现代研究]
    水蛭主要含有蛋白质,其新鲜唾液中含有水蛭素(Hirudin)。水蛭至少能阴止凝血酶作用于纤维蛋白元,阻碍血液凝固,每20毫克水蛭素可阻止100克人血之凝固。水蛭分泌的一种组织胺佯物质,能扩张毛细血管,缓解小动脉痉挛,减低血液粘着力。其活血化瘀的作用,殆与此药理机制有关。
   沈壮雷氏"在利用水蛭的通经活血法瘀作用以治疗患者皮肤瘀点时,同时发现它还具有明显的利尿退肿作用,因此将水蛭列为治疗肾病综合征的水肿明显者。至于水蛭的利尿作用,是否与改善微循环,增加肾血流量有关,有待今后研究"。这是化瘀以利水的新的应用,凡心、肝、肾引起的水肿,而体质壮实或有瘀象者,均可参用,以进一步实践观察。
   此外,近人用本品试治癌症,初步观察有一定疗效。
   [用法用量]
    本品腥味甚烈,煎剂往往令人闻之欲呕;宜隔纸低温烘干(不能油炙,炙则效减),研细末,以胶囊装盛吞服。无血瘀停滞及孕妇勿用;虚人必须用时,应配合补气养血之品。一般煎剂用2~4克,散剂用0.7~1.3克,分二次吞。
      [临床应用]
     1.癥瘕积聚:
     凡腹部癥瘕积聚,久而不消,诸药少效者,参用水蛭,每获殊功。例如张锡纯氏之"理冲丸",(见病案举例)对于一切脏腑癥瘕积聚及妇女血瘀经闭不行,或产后恶露不尽而结为瘀瘤者,有比较显著的疗效。《卫生宝鉴》的"见丹",气血兼行,通涩并举,亦擅治"石瘕"(即血症癥时现)。吴鞠通氏的"化癥回生丹",诚如吴氏所说:"无微不入,无坚不破,……久病癥结不散者,非此不可"。此方攻补兼施,药后无副反应,虚人亦可用之。这里所谓"腹部癥瘕积聚",主要包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾患。
    [病案举例]
    张××,女,42岁。近两年来,少腹偏左发现坚块,逐渐增大,月经量多而腹痛。苔薄白,质红,边有瘀斑,脉弦,尺沉涩。综合症情,乃属《金匾》所说的妇人"癥病",治以张氏理冲丸以化瘀消癥。处方:水蛭(不用炙)30克,生黄芪45克,生三棱、生莪术各15克,当归、知母、甛桃仁(带皮尖)各18克。上药共研极细未,炼蜜为丸,如梧桐子大,每早晚各服6克,月经期暂停服用。先后共服三料,坚块逐步软化缩小,终至消失。刘天峰氏用生水蛭粉(早晚用黄酒冲服3克)治输卵管、卵巢肿块计11例,痊愈6例,包块缩小2例,无效3例,服药时间的长短,视包块的大小而定,一般服2~6个月左右。可以相互参证。
   2. 风湿性心脏病:
   "风心"相似于"心痹"之候,多因风、寒、湿之邪侵入经络,搏于血脉,以致心体残损,气血亏虚,血流失畅,瘀而郁滞,久则脾肾亦虚,症见心悸气短,唇钳足肿,舌有瘀斑,脉细结代。凡瘀血症象明显而体气不大亏虚者,应侧重活血化瘀,佐以温阳利水、益气宁心,可予"心痹汤"。处方:生黄芪、潞党参、炒白术、茯苓各15克,当归尾、丹参、桃仁、红花各9克,水蛭粉1.2克(另吞),虻虫1.5克,炙草4.5克,煎服,每日一帖。如体气亏虚较甚者,则又当先予温阳益气以扶正,而后再参用活血化瘀的虫类药;扶正可用炙甘草汤意:红参粉1.5克(分吞),熟地黄24克,炙黄蔑12克,肉桂未2克(分吞),阿胶、麦冬、炙草各9克,五味子3克,炒枣仁15克,红枣十枚,生姜三片。
    [病案举例]
    施××,男,34岁,工人。三年前患风湿热,经治而愈。嗣后因受寒、劳累而数度复发,以致二尖瓣狭窄,诊断为"风心"。平日稍活动即感心悸、气短,甚则唇钳、咳呛;面色少华,入暮两足浮肿加甚。苔薄白质淡,边有瘀斑,脉虚细带涩,问见结象。病久致虚,心气不足,肺气失宣,驯致血瘀郁滞,脉气失利。"心痹"已成,不易速效。治宜益气养营,活血化瘀,以调心气,而利脉道。予心痹汤五帖。服后自觉胸次畅适,心悸、气短亦较缓;后继进原方,症情逐步稳定,舌边瘀斑日渐消失,遂以膏剂调治而巩固之。
    3.冠心病:
    中医之真心痛、厥心痛。胸痹等症概括冠心病在内。多因气滞不通,血脉瘀阻所致,故"活血化瘀"乃其重要治疗原则之一。但这仅是对实症而言,仍属治标,其本在心肝肾之气阴两虚;急则治标,缓则治本,或标本并治,应审证用药,不可偏执。如症属气滞血瘀,经脉挛急,血运不畅而致之心绞痛,甚则心肌梗塞,而舌与口唇有明显瘀斑时,在一般活血化瘀、理气通阳之剂中,加用活血化瘀解凝之水蛭1克,每获佳效。
     [病案举例]
     杨××,男,45岁,干部。近两年来,经常心区窒闷不畅,甚则刺痛,出汗,稍活动则心悸气短。血脂偏高,心电图:ST段下垂,左右心室肥大,传导阻滞,诊断为"冠心"。经常服用去脂及扩张心血管药,刺痛时服硝酸甘油片可缓解。苔微腻,边有瘀斑,唇黯,脉细,问见结代。此为心脉瘀阻,经脉痹闭,心阳失展,不通则痛之"真心痛",治宜活血化瘀,理气通阳。处方:太子参、紫丹参、制黄精各15克,水蛭1克(研分二次吞),全瓜萎、薤白头各12克,广郁金9克,檀香、川芎各4.5克,生山楂30克,炙草4.5克,水煎每日一帖。连服15帖后,症情稳定,舌唇之瘀黯渐消,改予下列九剂巩固:太子参、丹参、制黄精、制首乌、生山楂、广郁金、泽泻各90克,檀香30克,延胡索60克,共研细末,水泟为丸如绿豆大,每早晚各服4.5克。心电图复查已正常。一年后随访,未见发作。
    4.门静脉高压脾切除后血小扳增多症:
    秦亮甫医师用"水蛭汤"治疗脾切除后血小板增多症18例,初步观察,效果较好。因为绝大多数的病人都有发热、舌红、脉弦数等"营血瘀热"征象,故治予凉血化瘀的"水蛭汤"。一般服2~4帖后血小板数即显著下降,处方:水蛭6克(打),虹虫、地鳖虫、桃仁、丹皮各9克,大生地、生蒲黄、生五灵脂各15克。煎服。
    [病案举例]
   刘××,男, 41岁,住院号: 19214。于脾切除后8天,血小板数高达122.5万/立方毫米;服水蛭汤三剂,血小板数下降至36万/立方毫米;停止服药二天,血小板数回升至51.5万/立方毫米;再服二剂,血小板又下降到32万/立方毫米。
   按:此方破瘀之力甚峻,宜中病即止,不可使之过度。
   5.食道癌:
   宋华柱氏用软坚化瘀,消痰散结的"藻蛭散"治疗食道癌三例,获得显效。海藻30克,水蛭6克,研极细末,每眼6克,日二次,黄酒冲服。五日自觉咽部松快,十日咽物已无障碍,1~2月而渐复。另一方,海藻仍为30克,水蛭增为15克,研末分作十包,每日服1~2包,用于直肠癌肿转移。张承周氏用加味水蛭汤治疗食管癌、胃癌的近期疗效,尚称满意,能改善症状,但癌块难以消失。方用生水蛭15克,生鸡内金12克,竹茹12克,清半夏12克,忍冬藤30克,水煎服,每日一剂。
    食道癌在病理上有鳞癌、腺癌之不同,在辨证上有虚实之区分;早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证;晚期则因病程缠延日久,进食困难,而致气阴两亏,虚实夹杂;在治疗上必须审证求因,从因论治。藻蛭散适用于痰瘀互结而苔腻,舌质衬紫,边有瘀斑,脉细滑或细涩者为宜。如合并溃疡而吐出粘涎中杂血者,即须慎用,或加参三七粉为妥。其他如肝郁气滞、热毒伤阴及气阴两虚者,均不适应。作者以本方治一例食道鳞癌合并溃疡的晚期患者,初服略有小效,继则因溃疡深入肌层,经常出血,虑其穿孔,即行停用。故辨证与辨病相结合,因证制宜,是必须坚守的基本原则。
     6.引产:
   《别录》谓水蛭有"堕胎"作用,故以水蛭为主,西己以大队的破血攻瘀药,可以引产。处方:水蛭、地鳖虫、红花、桃仁、三棱、获术、急性子、凌霄花各9克,蛇虫、大黄各4.5克,桂枝2.5克。水煎内服,每日一剂。
    [按语]
    此方破血攻瘀、引产坠胎之力甚猛,体质壮实者较合,虚人慊用,此方需于白天服,服后要多活动。药后见红如象月经样,经化验证实胎体已下即停药,倘见红为一滴一滴而量少者,要继续服药。本方应在妇产科医师严密观察下应用,病家不要随便服用,以免引起大出血。
    7.跌打瘀凝:
      凡跌打损伤而内有瘀血凝阻,心腹胀痛,二便不通者,用《济生方》"夺命散"(水蛭1.2克,生大黄、牵牛各6克,煎服),能化瘀解凝,通利二便,消散瘀血。
     8.颈淋巴结核、流行性腮腺炎:
      无锡解放公社中草药研究小组用"水蛭散"治疗颈淋已结核80例,未溃的64例,已溃的16例,治愈率84%;治疗腮腺炎40例,在1~3天内全部治愈。方法简便,效果较好,值得采用。处方:水蛭、冰片等量。方法:(1)将水蛭放瓦上焙干研细末,加冰片等量共研细末,调于凡士林中,外敷未溃的淋巴结肿及腮腺炎。(2)将水蛭放瓦上焙于后加冰片少许,研细末外撒于已溃或久溃的淋巴结核创面上。(3)将水蛭瓦上焙干后研末,内服每次4.5克,日二次,治已溃、未溃的淋巴结核。这也是破瘀散结的效果,但体虚者宜适当减量,或配补益软坚之品为宜。
    9.按筋:
    水蛭、松香为末,敷伤处。
    10.阑尾包块:
    锦州医学院用水蛭粉冲服,治阑尾包块甚效。
    [附药·虻虫]
    虻虫为昆虫类忙科复带虻Tabanus bivittatus Mats.的干燥全体,俗称"牛虻"。各地均有产。性微寒,味苦,入肝经。功能逐瘀积,消癥结,对癥瘕积聚,血瘀经闭,跌扑瘀结有效。《本草从新》谓其"破血通行经络,坠胎只在须臾"。其破血逐瘀之性,较水蛭为强,服后可致暴泻,但药过即止。二药常同用,以增强其破血逐瘀之功。凡无瘀滞血积者忌用,孕妇亦禁用。用量:一般煎剂为1.5~3克,散剂用0.3~0.7克。其临床应用力:
    1)宫颈癌:本病中医认为,多因冲任损伤,肝、脾、肾三脏机能失调,湿热郁毒,气血凝滞所致。在治疗原则上要扶正与法邪并重,辨证与辨病相结合,既重视局部癌灶的变化,又积极增强机体抗病能力,以破坚化瘀、泄浊解毒、清热利湿,调理冲任为主。(1)早期宫颈癌处方:蛇虫、制乳没、黄连各6克,水蛭、蜂房、黄柏各9克,丹皮、龙胆草各12克,研细末;照方30料混合后,另用金银花、蜀羊泉、龙葵、半枝莲各120克,煎取浓汁泛丸,雄黄9克为衣;每日二次,每次1.5克。(2)晚期宫颈癌:内服"愈黄丹":蛇虫、水蛭、人指甲、黄连。乳没各6克,海龙一条,白花蛇三条,全蝎、蜂房、黄柏各9克,丹皮12克,龙胆草15克,共研粉,银花煎水泛丸,雄黄为衣。每服3克,每日2~3次。外用:采用天津20i:踌香1.2克,蛇床子4.2克,血竭7.5克,没药9克,乳香、冰片、硼砂、砌砂各10.5克,儿茶11克,雄黄、钟乳石各13.2克,章丹46克,白矾585克。上药共研细末,用于宫颈癌病灶,每周二次。
    2)跌扑伤痛:虻虫3克,丹皮6克,研末,黄酒送服。
    [按语]
    地鳖虫与水蛭、虻虫同为活血化瘀药,但其在临床应用上却有所差别:地鳖虫可用于虚症患者,水蛭则非邪实、正实者,不宜轻用。虻虫破瘀之力尤著,更宜慎用。
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