朱良春虫类药物的应用:水蛭（附虻虫）

水蛭的应用（附虻虫）      ［药物基源］       水蛭为环节动物水蛭科宽体金钱蛭 Whitmania pigra（Whi1man）干燥全体，茶色蛭、医用蛭亦可用，俗称马蟥。各地均有产，味咸苦，性平，有毒。入肝、膀胱二经。      ［本品功用］       本品主要作用： 1）逐恶血瘀血； 2）破血癥积聚；用治妇女血瘀经闭、癥瘤积块等症。仲景抵当汤。大黄虫丸以及百劳几皆用之。张锡纯氏亦善用此药，认为本品"破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分"。关于这方面，我们有一点不同的体会。曾用本品一味治疗血吸虫病人之肝脾肿大，每次服粉0.9克，每日一次；部分体质较虚者，二、三日后即出现面色萎黄，异常乏力；检血见红血球及血色素、血小板数均趋下降，呈现气血两面三刀伤之征。而其他有关患者（体质较虚）服用后，亦往往见有面色陡然萎黄，并出现精神特别倦乏的感觉。古人以为"有毒"，殆即由此而来。因此，凡症属体气亏虚而脉又软弱无力者，虽有瘀滞癥癖，概不宜轻率使用。    ［现代研究］     水蛭主要含有蛋白质，其新鲜唾液中含有水蛭素（Hirudin）。水蛭至少能阴止凝血酶作用于纤维蛋白元，阻碍血液凝固，每20毫克水蛭素可阻止100克人血之凝固。水蛭分泌的一种组织胺佯物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，减低血液粘着力。其活血化瘀的作用，殆与此药理机制有关。   　沈壮雷氏"在利用水蛭的通经活血法瘀作用以治疗患者皮肤瘀点时，同时发现它还具有明显的利尿退肿作用，因此将水蛭列为治疗肾病综合征的水肿明显者。至于水蛭的利尿作用，是否与改善微循环，增加肾血流量有关，有待今后研究"。这是化瘀以利水的新的应用，凡心、肝、肾引起的水肿，而体质壮实或有瘀象者，均可参用，以进一步实践观察。   　此外，近人用本品试治癌症，初步观察有一定疗效。    ［用法用量］     本品腥味甚烈，煎剂往往令人闻之欲呕；宜隔纸低温烘干（不能油炙，炙则效减），研细末，以胶囊装盛吞服。无血瘀停滞及孕妇勿用；虚人必须用时，应配合补气养血之品。一般煎剂用2～4克，散剂用0.7～1.3克，分二次吞。       ［临床应用］      1．癥瘕积聚：      凡腹部癥瘕积聚，久而不消，诸药少效者，参用水蛭，每获殊功。例如张锡纯氏之"理冲丸"，（见病案举例）对于一切脏腑癥瘕积聚及妇女血瘀经闭不行，或产后恶露不尽而结为瘀瘤者，有比较显著的疗效。《卫生宝鉴》的"见丹"，气血兼行，通涩并举，亦擅治"石瘕"（即血症癥时现）。吴鞠通氏的"化癥回生丹"，诚如吴氏所说："无微不入，无坚不破，……久病癥结不散者，非此不可"。此方攻补兼施，药后无副反应，虚人亦可用之。这里所谓"腹部癥瘕积聚"，主要包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾患。     [病案举例]     张××，女，42岁。近两年来，少腹偏左发现坚块，逐渐增大，月经量多而腹痛。苔薄白，质红，边有瘀斑，脉弦，尺沉涩。综合症情，乃属《金匾》所说的妇人"癥病"，治以张氏理冲丸以化瘀消癥。处方：水蛭（不用炙）30克，生黄芪45克，生三棱、生莪术各15克，当归、知母、甛桃仁（带皮尖）各18克。上药共研极细未，炼蜜为丸，如梧桐子大，每早晚各服6克，月经期暂停服用。先后共服三料，坚块逐步软化缩小，终至消失。刘天峰氏用生水蛭粉（早晚用黄酒冲服3克）治输卵管、卵巢肿块计11例，痊愈6例，包块缩小2例，无效3例，服药时间的长短，视包块的大小而定，一般服2～6个月左右。可以相互参证。    2． 风湿性心脏病：    "风心"相似于"心痹"之候，多因风、寒、湿之邪侵入经络，搏于血脉，以致心体残损，气血亏虚，血流失畅，瘀而郁滞，久则脾肾亦虚，症见心悸气短，唇钳足肿，舌有瘀斑，脉细结代。凡瘀血症象明显而体气不大亏虚者，应侧重活血化瘀，佐以温阳利水、益气宁心，可予"心痹汤"。处方：生黄芪、潞党参、炒白术、茯苓各15克，当归尾、丹参、桃仁、红花各9克，水蛭粉1.2克（另吞），虻虫1.5克，炙草4.5克，煎服，每日一帖。如体气亏虚较甚者，则又当先予温阳益气以扶正，而后再参用活血化瘀的虫类药；扶正可用炙甘草汤意：红参粉1.5克（分吞），熟地黄24克，炙黄蔑12克，肉桂未2克（分吞），阿胶、麦冬、炙草各9克，五味子3克，炒枣仁15克，红枣十枚，生姜三片。     [病案举例]     施××，男，34岁，工人。三年前患风湿热，经治而愈。嗣后因受寒、劳累而数度复发，以致二尖瓣狭窄，诊断为"风心"。平日稍活动即感心悸、气短，甚则唇钳、咳呛；面色少华，入暮两足浮肿加甚。苔薄白质淡，边有瘀斑，脉虚细带涩，问见结象。病久致虚，心气不足，肺气失宣，驯致血瘀郁滞，脉气失利。"心痹"已成，不易速效。治宜益气养营，活血化瘀，以调心气，而利脉道。予心痹汤五帖。服后自觉胸次畅适，心悸、气短亦较缓；后继进原方，症情逐步稳定，舌边瘀斑日渐消失，遂以膏剂调治而巩固之。     3．冠心病：     中医之真心痛、厥心痛。胸痹等症概括冠心病在内。多因气滞不通，血脉瘀阻所致，故"活血化瘀"乃其重要治疗原则之一。但这仅是对实症而言，仍属治标，其本在心肝肾之气阴两虚；急则治标，缓则治本，或标本并治，应审证用药，不可偏执。如症属气滞血瘀，经脉挛急，血运不畅而致之心绞痛，甚则心肌梗塞，而舌与口唇有明显瘀斑时，在一般活血化瘀、理气通阳之剂中，加用活血化瘀解凝之水蛭1克，每获佳效。      [病案举例]      杨××，男，45岁，干部。近两年来，经常心区窒闷不畅，甚则刺痛，出汗，稍活动则心悸气短。血脂偏高，心电图：ST段下垂，左右心室肥大，传导阻滞，诊断为"冠心"。经常服用去脂及扩张心血管药，刺痛时服硝酸甘油片可缓解。苔微腻，边有瘀斑，唇黯，脉细，问见结代。此为心脉瘀阻，经脉痹闭，心阳失展，不通则痛之"真心痛"，治宜活血化瘀，理气通阳。处方：太子参、紫丹参、制黄精各15克，水蛭1克（研分二次吞），全瓜萎、薤白头各12克，广郁金9克，檀香、川芎各4.5克，生山楂30克，炙草4.5克，水煎每日一帖。连服15帖后，症情稳定，舌唇之瘀黯渐消，改予下列九剂巩固：太子参、丹参、制黄精、制首乌、生山楂、广郁金、泽泻各90克，檀香30克，延胡索60克，共研细末，水泟为丸如绿豆大，每早晚各服4.5克。心电图复查已正常。一年后随访，未见发作。     4．门静脉高压脾切除后血小扳增多症：     秦亮甫医师用"水蛭汤"治疗脾切除后血小板增多症18例，初步观察，效果较好。因为绝大多数的病人都有发热、舌红、脉弦数等"营血瘀热"征象，故治予凉血化瘀的"水蛭汤"。一般服2～4帖后血小板数即显著下降，处方：水蛭6克（打），虹虫、地鳖虫、桃仁、丹皮各9克，大生地、生蒲黄、生五灵脂各15克。煎服。     [病案举例]   　刘××，男， 41岁，住院号： 19214。于脾切除后8天，血小板数高达122.5万／立方毫米；服水蛭汤三剂，血小板数下降至36万／立方毫米；停止服药二天，血小板数回升至51.5万／立方毫米；再服二剂，血小板又下降到32万／立方毫米。    按：此方破瘀之力甚峻，宜中病即止，不可使之过度。    5．食道癌：    宋华柱氏用软坚化瘀，消痰散结的"藻蛭散"治疗食道癌三例，获得显效。海藻30克，水蛭6克，研极细末，每眼6克，日二次，黄酒冲服。五日自觉咽部松快，十日咽物已无障碍，1～2月而渐复。另一方，海藻仍为30克，水蛭增为15克，研末分作十包，每日服1～2包，用于直肠癌肿转移。张承周氏用加味水蛭汤治疗食管癌、胃癌的近期疗效，尚称满意，能改善症状，但癌块难以消失。方用生水蛭15克，生鸡内金12克，竹茹12克，清半夏12克，忍冬藤30克，水煎服，每日一剂。     食道癌在病理上有鳞癌、腺癌之不同，在辨证上有虚实之区分；早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证；晚期则因病程缠延日久，进食困难，而致气阴两亏，虚实夹杂；在治疗上必须审证求因，从因论治。藻蛭散适用于痰瘀互结而苔腻，舌质衬紫，边有瘀斑，脉细滑或细涩者为宜。如合并溃疡而吐出粘涎中杂血者，即须慎用，或加参三七粉为妥。其他如肝郁气滞、热毒伤阴及气阴两虚者，均不适应。作者以本方治一例食道鳞癌合并溃疡的晚期患者，初服略有小效，继则因溃疡深入肌层，经常出血，虑其穿孔，即行停用。故辨证与辨病相结合，因证制宜，是必须坚守的基本原则。      6．引产：    《别录》谓水蛭有"堕胎"作用，故以水蛭为主，西己以大队的破血攻瘀药，可以引产。处方：水蛭、地鳖虫、红花、桃仁、三棱、获术、急性子、凌霄花各9克，蛇虫、大黄各4.5克，桂枝2.5克。水煎内服，每日一剂。     [按语]     此方破血攻瘀、引产坠胎之力甚猛，体质壮实者较合，虚人慊用，此方需于白天服，服后要多活动。药后见红如象月经样，经化验证实胎体已下即停药，倘见红为一滴一滴而量少者，要继续服药。本方应在妇产科医师严密观察下应用，病家不要随便服用，以免引起大出血。     7．跌打瘀凝：       凡跌打损伤而内有瘀血凝阻，心腹胀痛，二便不通者，用《济生方》"夺命散"（水蛭1.2克，生大黄、牵牛各6克，煎服），能化瘀解凝，通利二便，消散瘀血。      8．颈淋巴结核、流行性腮腺炎：       无锡解放公社中草药研究小组用"水蛭散"治疗颈淋已结核80例，未溃的64例，已溃的16例，治愈率84％；治疗腮腺炎40例，在1～3天内全部治愈。方法简便，效果较好，值得采用。处方：水蛭、冰片等量。方法：（1）将水蛭放瓦上焙干研细末，加冰片等量共研细末，调于凡士林中，外敷未溃的淋巴结肿及腮腺炎。（2）将水蛭放瓦上焙于后加冰片少许，研细末外撒于已溃或久溃的淋巴结核创面上。（3）将水蛭瓦上焙干后研末，内服每次4.5克，日二次，治已溃、未溃的淋巴结核。这也是破瘀散结的效果，但体虚者宜适当减量，或配补益软坚之品为宜。     9．按筋：     水蛭、松香为末，敷伤处。     10．阑尾包块：     锦州医学院用水蛭粉冲服，治阑尾包块甚效。     ［附药·虻虫］     虻虫为昆虫类忙科复带虻Tabanus bivittatus Mats.的干燥全体，俗称"牛虻"。各地均有产。性微寒，味苦，入肝经。功能逐瘀积，消癥结，对癥瘕积聚，血瘀经闭，跌扑瘀结有效。《本草从新》谓其"破血通行经络，坠胎只在须臾"。其破血逐瘀之性，较水蛭为强，服后可致暴泻，但药过即止。二药常同用，以增强其破血逐瘀之功。凡无瘀滞血积者忌用，孕妇亦禁用。用量：一般煎剂为1.5～3克，散剂用0.3～0.7克。其临床应用力：     1）宫颈癌：本病中医认为，多因冲任损伤，肝、脾、肾三脏机能失调，湿热郁毒，气血凝滞所致。在治疗原则上要扶正与法邪并重，辨证与辨病相结合，既重视局部癌灶的变化，又积极增强机体抗病能力，以破坚化瘀、泄浊解毒、清热利湿，调理冲任为主。（1）早期宫颈癌处方：蛇虫、制乳没、黄连各6克，水蛭、蜂房、黄柏各9克，丹皮、龙胆草各12克，研细末；照方30料混合后，另用金银花、蜀羊泉、龙葵、半枝莲各120克，煎取浓汁泛丸，雄黄9克为衣；每日二次，每次1.5克。（2）晚期宫颈癌：内服"愈黄丹"：蛇虫、水蛭、人指甲、黄连。乳没各6克，海龙一条，白花蛇三条，全蝎、蜂房、黄柏各9克，丹皮12克，龙胆草15克，共研粉，银花煎水泛丸，雄黄为衣。每服3克，每日2～3次。外用：采用天津20i：踌香1.2克，蛇床子4.2克，血竭7.5克，没药9克，乳香、冰片、硼砂、砌砂各10.5克，儿茶11克，雄黄、钟乳石各13.2克，章丹46克，白矾585克。上药共研细末，用于宫颈癌病灶，每周二次。     2）跌扑伤痛：虻虫3克，丹皮6克，研末，黄酒送服。     [按语]     地鳖虫与水蛭、虻虫同为活血化瘀药，但其在临床应用上却有所差别：地鳖虫可用于虚症患者，水蛭则非邪实、正实者，不宜轻用。虻虫破瘀之力尤著，更宜慎用。