王振涛教授辨治冠心病案典型案例分享(十七)

一般情况：王某，女，56岁，郑州市人，未发现对药物过敏。2018年3月6日初诊。

主诉：间断胸痛1年，加重2月。

现病史： 1年前无明显原因出现胸闷、胸痛，于当地医院诊断为“冠心病”，平素规律口服阿司匹林、消心痛、辛伐他汀、复方丹参滴丸。2月前情绪波动后出现胸骨后疼痛，心悸，持续3-5分钟，纳可，眠差，盗汗，二便正常。舌质红，苔薄白腻，脉沉细。既往高血压病2年，服用吲达帕胺治疗，血压控制情况不详；否认其他病史。BP：170/100mmHg，HR：69次/分，律齐。

西医诊断： 冠心病

中医诊断： 胸痹心痛病

证型 ： 心气亏虚 证

治法： 补益心气

初诊方药：

2018.03.13二诊： 诉服药后胸骨后疼痛减轻，偶有双耳屏处及腮下隐痛，纳可，眠欠佳，二便正常。舌质红，苔白腻，脉沉细。 BP： 164/94mmHg。

处理： 守上方黄芩改为 15g，柴胡改为18g。 10剂，日一剂，水煎服。

按语： 患者以胸痛、心悸为主要症状就诊，中医属“胸痹心痛病、心悸病”的范畴，辨证属心气亏虚，方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。 本 案患者既往冠心病、高血压病史，痰浊 阻滞 心脉 ，使心脉失养，病久心血耗伤，阳气不足，心阳浮越 ，诱发胸痛、心悸，本 病为本虚标实、虚实夹杂之证 ， 治以扶正祛邪，调和阴阳。 桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，主治阴阳两虚、阴泄阳浮之症，由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成。 方中桂枝调和阴阳、温通心阳 ；党参、 白芍、甘草、生姜、大枣补脾益气，滋养血脉，使阴津充而上奉以养神，则阳有所附，此为调和阴阳治本之法；牡蛎、龙骨育阴潜阳、宁心安神 ；茯苓、茯神共助宁心安神之效； 柴胡、黄芩和里解外 ；半夏和胃降逆；瓦楞子 制酸止痛。诸药合用，则标本兼顾，使阳气复，阴阳平，心自安，病症除。