保乳相比全切更会增加复发风险吗？
刚确诊为乳腺癌的你，是否犹如晴天霹雳，难以置信？面对保乳还是全切，不少觅友因此犯了难。部分觅友选择全切，她们认为这是避免复发转移最好的手术方式。另一部分相对年轻的觅友，为了美观而选择了保乳。
那么，全切和保乳哪一个效果更好？觅友们到底应该怎么选？
全切，顾名思义，就是将患侧乳房，胸大肌，胸小肌和全部淋巴结全部切除。早在公元前3000~2500年的古埃及，就有采用烧烙形式为乳腺癌患者进行全乳切除的记载，直至文艺复兴时期，解剖学的创立才使野蛮的烧烙走进了以血管结扎为基础的解剖外科时代。
时至今日，乳腺癌全乳切除手术已经十分成熟，所以患者并不用担心全切手术不过关！目前，使用最多的术式为改良式全乳切除，主要有保留胸大肌，切除胸小肌和保留胸大肌和胸小肌这两种。
通常来说，全切手术适合符合TNM分期的0，Ⅰ,Ⅱ期以及部分Ⅲ期而无手术禁忌证的患者。但是仍有部分患者即使满足上述分期条件，也不能选择全切。如：
全身手术禁忌证：
（1）肿瘤已经有远处转移；
（2）身体素质较差，有其他重大疾病或年龄较大；
（3）重要的器官患有严重的疾病，不能承担手术。
局部病灶：
（1）皮肤出现橘子皮水肿，且面积超过了乳房的一半；
（2）皮肤出现卫星结节；
（3）肿瘤直接侵犯胸壁；
（4）胸骨旁淋巴结和锁骨上淋巴结肿大被证实转移者
（5）患侧上肢水肿和炎性乳腺癌
或者有以下情况中的任何2项以上的患者也不适合全乳切除：
（1）肿瘤溃破；
（2）皮肤出现橘子皮水肿，面积超过了乳房的1/3；
（3）肿瘤与胸大肌固定；
（4）腋淋巴结最大直径>2.5cm；
（5）淋巴结彼此粘连或与皮肤或与深部组织粘连。
基于以上各种适应证和禁忌证，手术医生会根据每个患者的具体条件选择最合适的手术方式。不过，迫不得已选择了全乳切除的患者其实不用担心，全乳切除后如果想要恢复形体完整，还可以选择乳房重建术，这是一个医学和美容两个领域的完美结合。
目前，乳腺癌的手术治疗向着微创的方向发展，这就使得许多患者有机会接受保乳治疗。然而，保乳手术并不是你想就能做的，仍然有一部分人群被拒之门外。
有下列情况的患者注意了，你不能选择保乳：
（1）原发病灶位于乳房的不同象限；
（2）钼靶摄片提示乳房内弥漫性微小钙化，伴有恶性特征；
（3）患者乳腺曾接受放疗；
（4）妊娠绝对不能进行放疗，但可以在妊娠后期进行保乳手术，待分娩后进行放疗；
（5）保乳手术标本切缘阳性，经扩大切除仍无法达到切缘阴性。
此外，还有部分因素会对患者的选择有影响，如：
（1）由于身体的其他疾病，不能接受放疗的觅友，如胶原组织病变；
（2）乳房同一象限的多原发肿瘤及原发肿瘤周围存在性质不明的钙化；
（3）肿瘤过大（>3cm），即使选择了保乳治疗，术后会导致美观效果不理想。
保乳手术虽然保留了女性美，但是患者一定要结合病情，听从医生的建议，客观选择。
很多觅友在确诊后的第一反应都是为了防止复发而选择全切。其实一些研究认为，全切和保乳术后，患者5年生存率差别不大。
临床试验表明，保乳治疗局部复发率介于7%~19%。相同的患者接受了全切手术，局部复发率介于4%~14%。两者的不同为保乳复发的危险性可能会伴随终生，而根治后的复发多出现于术后3年。
所以小编认为，在可以保留乳房的情况下，可以遵从医生的建议，尤其是比较年轻的患者或者未孕的觅友，这应该是比较好的一种方式。其实，不同类型，不同期别的乳腺癌，手术方式应根据具体病期、肿瘤部位等多项因素决定，所以，患者应做个合格的病人，配合医生治疗，早日康复！
责任编辑：乳腺癌互助君
参考来源：汤钊猷. 现代肿瘤学[M]. 上海医科大学出版社, 1993.
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