『古方新解』温胆汤临床应用举隅

温胆汤是在二陈汤的基础上加枳实、竹茹而成，为治疗脾不运湿、湿邪郁久化热而引起的病证，笔者通过20余年的临床观察，灵活运用温胆汤加减治疗多种疑难杂病均取得满意的疗效，现将典型病例报道如下。

鼻窦炎(鼻渊)

患者，男，16岁，于2005年12月来诊。主诉2月前因感冒后出现鼻塞流涕、发热、头痛、咳嗽，口服多种感冒药治疗，自觉症状稍有好转，但之后间断出现头痛头昏，鼻流黄涕，疲乏，不思饮食，大便干燥，查舌红苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血常规正常；鼻窦K-W氏位片提示：鼻窦炎。辨证属痰热阻肺，气滞血瘀；治以清热燥湿，宣肺活血，通络止痛。方如下：半夏10g，炒白术15g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，厚朴10g，黄芩10g，连翘20g，桔梗6g，白芷10g，地龙10g，川芎10g，焦四仙(山楂、神曲、麦芽、槟榔)各10g。3剂，水煎服，每日1剂，服完药后患者自觉症状有所好转，继以上方加减治疗半月，共服药15剂后痊愈。

按：鼻窦炎属中医学“鼻渊”范畴，多由于外邪侵袭，久治不愈，影响脾胃的运化功能，脾失健运，痰湿内生，郁久化热，痰热阻肺，气滞血瘀，不通则痛。因肺开窍于鼻，故出现头痛头昏，鼻流黄涕；疲乏、不思饮食为脾失健运、湿邪阻滞所致，故用温胆汤加黄芩、连翘清热燥湿，加用川芎、地龙活血通络止痛，桔梗宣通鼻窍。综合治疗半月，自觉症状全部消失，精神食欲明显改善，恢复正常的学习生活。

慢性咽炎(梅核气)

患者，女，45岁。近3个月来因家庭纠纷受刺激后，自觉咽部有异物阻塞不舒，嗳气频作，连日来入夜不寐，头晕心烦，口苦口黏，食欲减退，小便短赤，大便干，舌红苔黄腻，脉弦滑数。食道造影正常。辨证属肝郁气滞，痰热内扰；治以疏肝理气，清热燥湿祛痰。方如下：半夏12g，陈皮10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，紫苏梗10g，厚朴10g，柴胡10g，川楝子10g，焦四仙各10g。5剂，水煎服，每日1剂，药后自觉咽中梗塞减轻，口苦口黏、嗳气均好转，苔转白。继服上方去焦四仙，加鸡内金10g，炒酸枣仁30g，5剂后痊愈。

按：《医宗金鉴》记载：“咽中如炙脔，谓咽中如有痰涎，如同炙肉，咯之不出，吞之不下者，即今之梅核气病也。”本案慢性咽炎即相当于中医学“梅核气”病，多因情绪不畅，肝气郁结，胃失和降，痰湿与气搏结，郁久化热，痰热内扰所致。故用温胆汤清热燥湿化痰加疏肝理气治疗，疾病痊愈。

美尼尔综合征(眩晕)

患者，女，50岁。多年来间断出现眩晕呕吐，屡治少效，时作时止，曾在我院确诊为美尼尔综合征。近半月来头晕旋转，目黑眼花，头重如蒙，心烦易怒，纳呆恶心，心下痞满，口苦口黏，大便干，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证属：痰热内扰，蒙蔽清阳；治以清热燥湿健脾，化痰熄风。方如下：半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，白术15g，枳实10g，竹茹10g，炒山栀10g，天麻10g，石菖蒲10g，焦四仙各10g。3剂，水煎服，每日1剂，服完药后，患者自觉头晕恶心减轻，仍纳差，苔白腻，继服上方加炒薏苡仁15g，白蔻仁15g，治疗半月诸症消失。

按：美尼尔综合征属中医学“眩晕”范畴。眩晕是临床常见的病症，根据病因病机可分为风、火、虚、痰四型，而痰湿热型眩晕则临床常见。本案是由于久病体虚，脾虚运化失常，痰湿内生，郁久化热，上蒙清窍而引起的一种证型，故用温胆汤清热燥湿化痰，加天麻祛风化痰，石菖蒲豁痰开窍，共奏平眩晕之效。

慢性胃炎(胃脘痛)

患者，女，58岁。主诉胃脘胀痛3个月，食后加重，时有呕吐胃内容物，烧心泛酸，伴纳呆恶心，疲乏无力，口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑数，在我院做胃镜示：肥厚型胃炎。根据四诊合参，辨证属湿热中阻，气滞血瘀。治以清热燥漫化痰，活血化瘀止痛。方如下：半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炒白术15g，枳实12g，竹茹12g，白及10g，厚朴10g，延胡索10g，佛手10g，乌贼骨15g，浙贝母10g，煅瓦楞30g，代赭石15g。3剂，水煎服，日1剂。服药后，患者呕吐止，胃脘胀痛减轻，泛酸好转，继服上方加减治疗1个月，症状消失，后以参苓白术散调理善后，随访半年未复发。

按：慢性胃炎属中医“胃脘痛”范畴。本案患者平素体虚，加之思虑过度劳伤心脾，脾虚运化失常，痰湿内生，郁久化热，湿热中阻，气机不畅，不通则痛，故胃脘胀痛，烧心泛酸；痰热内扰，胃失和降，气逆而上，则时有呕吐胃内容物。故治疗用温胆汤清热燥湿化痰；加白及活血化瘀；延胡索、佛手理气止痛；乌贝散、煅瓦楞和胃制酸；代赭石和胃降逆，即“急则治其标”之意，后用参苓白术散健脾燥湿以治其本，标本兼治，疾病痊愈。

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