经方治疗心衰

某男，57岁，诉右胸胁及胃脘部胀满，烧心、纳差，稍食即饱，大便日三次，呈稀水样夹黏液无里急后重感，伴畏寒肢冷、腰痛、腿沉，感心悸气短乏力，不汗出，口淡不渴，小便量少色黄，双下肢中度浮肿，舌淡苔白腻，脉结沉细。心

电图示：HR60次/分，心房纤颤。

思考过程：右胸胁胀满-少阳，纳差、稍食即饱、大便次数增多、腿沉、心悸气短、下肢浮肿、畏寒-太阴虚寒兼水饮

腰痛考虑太阳表证，证属太阳少阳太阴合病，那么该选用何方是个问题，是用小柴胡汤合茯苓桂枝白术甘草汤还是四逆散合茯苓饮加桂枝？两者用药均有柴胡、半夏、生姜、炙甘草、党参、桂枝、茯苓、苍术等药，但考虑小柴胡汤有黄芩而患者并无口苦咽干等上热症状，故选用茯苓饮合四逆散加桂枝

中医辨证：少阳太阳太阴合病，予以四逆散合茯苓饮加半夏桂枝乌贝散

陈皮30   清半夏15   茯苓30   枳实10   生姜15   党参15  桂枝15  苍术10  柴胡10  白芍10  乌贼骨15  炙甘草6    浙贝母6

1剂后患者诉心悸腹胀减轻，小便增多，水肿稍退，腹泻3次，患者畏惧腹泻，自言体虚已久不能耐受腹泻，希望我将泻药去掉，我说这是身体将你体内的垃圾排出来，你再吃几幅看看，经过再三保证，患者继续服用（其实这就是“脾家实”的过程）。

服用3付后患者胸闷心悸气短消失，下肢转轻度浮肿，无明显腰痛腿沉、食欲可，小便正常较平日多，大便日1-2次，质稀。

5剂尽服患者除足背及踝关节仍有水肿，余症若失，上下楼已不短气，可步行1-2里路，诉：畏寒神疲、下肢水肿，辨证：少阴太阴合病，处真武汤加减：制附子10g茯苓30g苍术15g白芍12g生姜15g党参15g生黄芪15g   5剂

患者服2剂后浮肿消失，畏寒明显减轻，精神好转，嘱其继服，5剂尽服诸症若失，后以参苓白术散打粉服用