此方可治肺痈喘胸水, 甚则一身面目浮肿!附严重冠心病肺气肿医案!

肺痈乃指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰, 更甚者吐脓如米粥者，表现的一种病证。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》曰：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”指出成脓者治以排脓，未成脓者治以泻肺，分别制定了相应的方药，还强调早期治疗的重要性。

《金匮》云, ……咳而胸满振寒, 脉数。咽干不渴。时吐浊唾腥臭。久久吐脓如米粥者。为肺痈, 桔梗汤主之。

此上提之法也。痈结肺中。所以浊唾腥臭。乘其新造未固。提而出之。如其势已入里。又当引之从胃入肠。此法殊不中用矣。所以宋人附以十六味桔梗汤。兼合葶苈泻肺之意。外内合邪之治也。

肺痈喘不得卧。葶苈大枣泻肺汤主之。

此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈不泻其肺。更欲何待。然日久痈脓已成。泻之无益。日久肺气已索。泻之转伤。惟血结而脓未成。当亟以泻肺之法夺之。若一身面目浮肿。鼻塞清涕出。为表证未罢。当先与小青龙汤一剂。后乃服葶苈大枣泻肺汤之。

 葶苈大枣泻肺汤, 组成为葶苈15克至30克，大枣6至12枚。有泻肺去痰，利水平喘之功。治肺痈，胸中胀满，痰涎壅塞，喘咳不得卧，甚则一身面目浮肿，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛；亦抬支饮不得息者。《千金方衍义》：“肺痈已成，吐如米粥，浊垢壅遏清气之道，所以喘不得卧，鼻塞不闻香臭。故用葶苈破水泻肺，大枣护脾通津，乃泻肺而不伤脾之法，保全母气以为向后复长肺叶之根本。然肺胃素虚者，葶苈亦难轻试，不可不慎。                                                                                                                            方中葶苈子入肺泻气，开结利水，使肺气通利，痰水俱下，则喘可平，肿可退；但又恐其性猛力峻，故佐以大枣之甘温安中而缓和药力，使驱邪而不伤正。                                                          吾对葶苈大枣泻肺汤加减如下;  痰多水多，体壮者重用。兼风寒表证者，加荆芥10g防风10g苏叶10g；兼风热表证者，加桑叶10g菊花10g银花15g连翘10g；兼少阳证者，加柴胡15g黄芩15g清半夏15g；偏热痰者，加黄芩15g金侨麦 30g 鱼腥草20g桑白皮10g等；胸痛明显者，加丹参15g瓜蒌20g郁金15g等；胸水多，呼吸困难者，加甘遂末0.5-1g。

吾举例用葶苈大枣泻肺汤医案如下,观之!

严重冠心病肺气肿医案  谌某，女，58岁，丰城圳头人，18年9月18日就诊。患胸闷咳喘心跳5年余，长期住院治疗，市某医院诊断为心衰，冠心病，肺气肿，用抗生素皮质类激素等效果不甚理想，经朋友介绍来门诊用中药治疗。刻诊见面色精神晦暗，胸闷，心跳加快，咳嗽气喘而端坐呼吸，痰多，头晕，失眠，舌红苔白舌体裂文严重，脉弦细数肾无力，此乃为痰浊上逆，肾气不固而心肺阳衰。一诊中药七剂处方

红景天30g 红参20g 丹参30g 枳实30g 葶苈子30g大枣6个桂枝20g 生甘草30g 龙骨30g牡蛎30g 泽泻 20g 旱半夏 20g  茯神 20g  蛤蚧1只                 二诊，患者大喜，称各症状已大减，面色有神，胸闷已很轻，心跳正常，咳嗽痰少，头晕已正常，睡眠安稳，效不更方，二诊处方原方七剂，以观后效    。

患者咳嗽气喘端坐呼吸，此中焦瘀塞，痰饮阻碍肺气下降之路，方中大枣补脾精而保中气，葶苈泻肺壅而决支饮，半夏茯神加泽泻降逆消浊，引肺中痰浊归于水道，自上而下达交于沤渎也；用桂枝丹参加枳实者，活血破凝消痞而通心肺之阳气；红景天则补气清肺而通心窍；龙骨牡蛎有宁心镇魂摄魄之能，凡心悸眩晕之症用之无不病不诺失亦；

蛤蚧大能收敛元气，红参主补五脏，大补元气而生精，凡喘逆欲脱或气虚不足以息，人身阴阳气血将脱之证皆能救之于顷刻!