白虎汤治疗三阳合病的抑郁——抓独症状“身重、面红”

学会抓独法，用好白虎汤，治疗疑难病

作者/宋柏杉 整理/胡溪恬

我们熟知的白虎汤证三大指征是“大热、大渴、脉洪大”，这是治疗外感急性发热的独特指征。除此之外，白虎汤还有其他的几个独特的指征，尤其是在用它治疗慢性病的时候。我们先来回顾经典里的条文，《伤寒论·辨阳明病脉证并治法》：“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢......白虎汤主之。”

何为身重？何为口不仁？何为面垢？我们来看三例宋老师用白虎汤治疗的疑难病，从中学习“白虎汤证抓独法”。

  三阳合病的抑郁——抓独症状“身重、面红”

郝某  女  20岁  2019年1月16日初诊

这位姑娘垂头含胸地坐着，但她的脸却是红赤的。她父亲说孩子长期抑郁，2017年通过抑郁量表测试发现的。记忆力下降，反应迟缓，有自杀倾向，两三天就会有一次抑郁发作。

刻下：身重乏力，双下肢尤其沉重。胸中闷胀，腹部胀满。口干、口苦，能吃东西但无食欲。嗜睡。小便调，大便干结，数日一行。容易出汗，手脚心汗。现因感冒，偶有咳嗽。舌脉面色：舌淡苔薄白；脉沉；面部红赤，鼻翼旁尤甚；双耳红赤；手心红而干瘪。

我们看这位姑娘也抑郁、嗜睡、记忆力减退、脉沉，很像肾精亏虚、肾阳不足。但是我们注意到，她面红耳赤、手心红而干瘪，这又是应该抓独之处了。宋老师给她辨证为：三阳合病，阳明热盛。当时采取了耳尖、大椎放血治疗，这位姑娘面红耳赤的症状就立马改善了，并且胸闷的感觉也随之减轻了。这位患有抑郁症的患者，宋老师也是用了白虎加苍术汤合大黄黄连泻心汤治疗的。

张仲景在《伤寒论·辨阳明病脉证并治法》中写道：“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢......”这位姑娘有明显的腹胀，明显的身重，这都非常符合，还有一个症状就是“口不仁”。宋老师说：“能吃东西但无食欲，其实这也是‘口不仁’的表现，不仁就是麻木无感，对美食没感觉了，其实也是口不仁。”

患者于2019年2月27日复诊。患者服药后身重乏力减轻，汗出减少，胸闷腹胀减轻。在整个寒假只发生一次抑郁，以前的痛经也减轻了。开始感觉到口渴、唇燥。大便2日一次，大便干有改善。面部红赤减轻，脉数。宋老师在前方基础上去苍术、加入枳实、厚朴、生晒参和薄荷。宋老师说：“这次给她通通气，用薄荷散一下。”

以上两个案例都表现为严重的乏力、身重，为什么阳明实热证却反倒乏力身重这么严重呢？宋老师说：“乏力我们第一想到的是气虚，这没错儿！那是什么原因导致这么严重的气虚呢？壮火食气，少火生气。火热赤盛对气的消耗是非常厉害的，表现出来的乏力其实是比单纯气虚证的乏力要严重得多的。”

那么身重又是什么缘故呢？宋老师说：“乏力就容易感到身重，还有一个原因就是湿邪，气虚以后人体对水液代谢的能力就减弱了，更容易感受湿邪或者内生湿邪。临床上往往表现身体困重，主观感觉身体难于伸展和活动，所以我们加了苍术去燥湿。”