咳嗽几声 肺竟然“炸了”
本文专家:王茜，河北省胸科医院呼吸与危重症医学科主治医师
本文审稿:陈海旭，解放军总医院第二医学中心，副所长，硕士生导师
近期有新闻报道，温州一名29岁小伙剧烈咳嗽后出现神志不清，呼之不应，家属紧急拨打120急诊入院，经检查竟然是“肺炸了”，肺大疱破裂出现了自发性气胸。
好好的肺，咋说炸就炸了呢？自发性气胸是什么？它对健康有哪些危害？下面我们来一一说明。
什么是自发性气胸？
自发性气胸是在没有外伤或者人为因素的影响下，肺组织突然破裂而出现的胸腔内异常积气。在医学上根据有无肺部的原发性疾病将自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。
原发性气胸指无肺部基础疾病的情况，此类患者常规肺部检查难以发现基础病变，但手术治疗过程中多数可见明显肺大疱。其发病原因尚不明确，多数认为与抽烟、空气污染、肺组织先天发育不良相关。
继发性气胸是指合并有肺部基础疾病，常见的为慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺部肿瘤、肺结核毁损及肺部感染性疾病等。
气胸发生之前肺内多数都有肺大疱，肺大疱的出现有些情况是先天发育不良，这个是无法预知无法避免的，但是大多数情况，肺大疱的出现是由于后天长期抽烟所导致。
香烟中的尼古丁等有害物质会破坏肺泡的正常结构，肺泡壁的弹性纤维受到破坏，正常的肺泡之间互相融合出现肺大疱，在某些特定的情况下肺大疱破裂就会导致自发性气胸。
这些特定的情况主要包括剧烈运动、便秘时用力大便、甚至大笑、抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、打喷嚏等，这些都是自发性气胸发生的常见诱因。
哪些人是气胸的高发人群？
气胸最常见发生于两类人群，一类是平时身体健康的瘦高年轻人；还有一类医院内多见的是长期抽烟的老年患者。
瘦高年轻人：在身体发育的过程中，胸廓发育较快，而肺组织为了适应胸廓的发育，会出现肺泡的弹性纤维发育不良，肺泡弹性减退，扩张后出现肺大疱。医院内最常见的是15-30岁的体型瘦高的“竹竿男”，多数于剧烈运动如长跑、打篮球、剧烈咳嗽、打喷嚏后出现自发性气胸。
长期抽烟的老年患者：香烟中的有害物质会破坏肺泡的正常弹性纤维，因此长期抽烟的人，大部分体检时都会有肺大疱，出现肺气肿。长期下去不戒烟就会出现肺功能的下降，导致慢性阻塞性肺疾病，就是常说的“老慢支”。
随着年龄的增长，肺组织的弹性越来越差，当用力咳嗽、打喷嚏及用力排便时很可能出现肺大疱破裂导致气胸。
患病后还能进行运动吗？
发生自发性气胸后如果胸闷气短严重提示肺组织受胸腔内气体的压迫明显，需紧急就诊抽出胸腔内气体，使受压的肺组织膨胀起来。经积极及时的治疗后大部分气胸可吸收，但是仍有其余未破裂的肺大疱存在，仍然存在再次发生自发性气胸的风险。
因此建议既往有过自发性气胸的患者在日常生活中应避免剧烈运动，如打篮球、踢足球、长跑等运动。但是日常的活动是可以的，比如饭后的遛弯、夜间短时间的广场舞、超市购物等是不受影响的。
坐飞机的话是不建议的，高空中气压与陆地上压力不同，肺大疱在剧烈压力变化下有可能出现再次破裂导致自发性气胸。
如何治疗气胸？需要手术吗？
气胸的治疗原理是将胸腔内气体抽出，使受压的肺组织膨胀起来。根据气胸的严重程度，其治疗分为以下几种情况：
受压肺组织较少，病人需严格卧床休息，持续吸入氧气，使破裂的肺大疱在自身弹性纤维的作用下慢慢复张，破口闭合，自发性气胸恢复正常。这种情况需密切观察病人呼吸困难的严重程度，若呼吸困难加重，需马上复查胸片，明确气胸量有无增多。
肺组织受压明显，呼吸困难症状严重的情况需胸腔插管闭式引流，及时排出胸腔内的气体，尽快促进肺复张，以免出现长期缺氧、心脏受压、大血管受压等严重不良后果。胸腔插管后部分患者有胸痛表现，可给予止痛对症治疗。
反复出现气胸或经胸腔插管引流后，气胸治疗效果不理想的情况，可以手术治疗，胸腔镜手术行肺大疱切除、胸膜固定术等。
不管以上哪种治疗方案，经治疗后自发性气胸恢复正常后，在日常生活中仍需引起足够的重视。
首先抽烟的患者必须戒烟，其次减少剧烈运动，避免重体力活动，避免用力咳嗽，保持大便通畅，避免大便用力，疾病恢复初期需短时间1个月内复查胸片或胸部CT，以后每年定期体检。
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原文链接：科普中国 责任编辑：陈驰