升降汤是治疗肝郁脾弱的良方

升降汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，主治“肝郁脾弱，胸胁胀满，不能饮食”。即此时正气已经不足，若先疏肝，则会导致正气更伤，因此要先把正气补足了（也就是脾气，肝脾两脏在生理和病理上是相互影响的），脾旺肝气慢慢就会平息下去。因此升降汤就是专门治疗正气不足+肝气不舒导致的肝郁脾弱证。若是正气充足，而肝气不舒，则可以先疏肝气，肝气疏通之后再稍微补点正气。

而“肝郁脾弱”表现经常发生在情绪不好的人身上，无法控制自己情绪的人不管是抑郁还是易怒，久而久之最终都会出现“肝郁脾弱”，其典型的临床表现就是胸胁胀满，胸闷，肚子胀（腹胀），两胁胀满，两胁疼痛，不能饮食，胃口不好等等一系列肝胃不合问题，这就是肝郁脾弱。

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升降汤药物组成：

党参二钱，生黄芪二钱，白术二钱，陈皮二钱，

厚朴二钱，生鸡内金二钱，知母三钱，白芍三钱，

桂枝尖儿一钱，川芎一钱，生姜二钱

张锡纯用升降汤治疗肝郁脾弱病例

患者，女，年近六旬，平时本来身体就不好，家务又重，自己又操心，结果久而久之得了心悸怔忡，肝气郁结。情绪不好的时候，胸胁胀满，胸闷，不能饮食，胃口不好，大便燥结，10来天才解一次大便，舌苔发黑，吃了半年药没有效果，身体越来越弱，病逝也越来越重，张锡纯一摸脉，脉细如丝微有弦意，至数如常。

张锡纯通过患者的临床表现和脉象判断，这是典型的肝郁脾虚证，而且是属于正气不足这一类型，因此立马用了升降汤来治疗：

党参二钱，生黄芪二钱，白术二钱，陈皮二钱，

厚朴二钱，生鸡内金二钱，知母三钱，生白芍三钱，

桂枝尖儿一钱，川芎一钱，生姜二钱，地骨皮一两（舌苔黑+大便燥结，说明热盛，地骨皮清热生津液）

连服数剂后患者胸胁胀满、疼痛消失，胃口增加，舌苔黑与大便燥结好转，故将地骨皮的剂量减少继续服用。又连服数剂后患者痊愈。

综上，当明确是正气不足又有肝气不舒出现的肝郁脾虚证，有了胸胁胀满，胸胁疼痛，腹胀，胃口不好等症状时，不妨试一试张锡纯的升降汤。@头条号@快问中医#健康2021##快问中医超能团#

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