贾海忠金匮要略笔记（六六）疟病脉证并治第四之温疟白虎加桂枝汤

第四节温疟

【原文】温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

白虎加桂枝汤方

知母(六两)、甘草(二两，炙)、石膏(一斤)、粳米(二合)、桂枝(去皮，三两)、右剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓。温服，汗出愈。

温疟，身无寒但热，这与瘅疟的症状一样，多了一个骨节疼烦，时呕，也与瘅疟一样，这个温疟的治疗，用白虎加桂枝汤来治疗。

上一节的瘅疟，张仲景没有讲如何治疗，从这里的温疟来看，多了一个骨节疼烦，那么，用白虎加桂枝汤，也应该能治疗瘅疟。

白虎加桂枝汤，就是白虎汤加上桂枝。病人喝了白虎加桂枝汤以后，只要出了汗，病就好了。

我们看这个瘅疟和温疟，并不是很重，用药量也不是很大。知母是主要的药，用药量除了石膏以外是最大的，石膏一斤，如果说体积的话，没有多大，六两的知母肯定比一斤的石膏体积要大，石膏我们知道是退热的。

温疟的病人，其脉如平，就是脉接近于正常。身无寒但热，就是不怕冷，只发热。骨蒸疼烦，就是腰脊疼痛严重。

汗出愈，这句话我们要注意，这个并不是一个发汗的治疗，而是说机体的营卫调和了，退烧全愈，一般都会有汗出。

【要点延伸】

1、《黄帝内经》关于温疟的描述 《素问刺要论篇第五十》“是故刺毫毛腠理无伤皮， 皮伤则内动肺，肺动则秋病温疟，沂诉然寒栗。《素问疟论篇第三十五》岐伯曰温疟者，此病藏于肾，其气先从内出之于外也。

《黄帝内经》说疟气影响到肺，藏于肾，实际上，我们知道是藏于肝，藏于血

2、温疟实际上也是卵形疟原虫所致， 无恶寒先兆，低热，一般发作不过6次，易自愈。

3、所用何药可能有抗疟原虫作用？我们结合通篇，一个是白虎加桂枝汤的桂枝，不然就直接用白虎汤就行了，为什么还要加桂枝呢，所以，桂枝应该有抗疟原虫的作用。除了白虎加桂枝汤以外，鳖甲煎丸里面也是用到了桂枝、柴胡桂枝干姜汤里也用到了桂枝，所以，桂枝是有治疗疟原虫作用的。

白虎加桂枝汤里，知母又是大量的用，知母在《名医别录》里面说是疗伤寒久疟烦热。从逻辑上来讲，桂枝还是一个主要药物，那么知母有没有治疗疟原虫的作用呢，即有可能有，也可能没有，但是桂枝是肯定有。

4、汗出愈：正气恢复的表现。