【影像●笔记】第0007期（弥漫性泛细支气管炎 diffuse panbronchiolitis，D...

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弥漫性泛细支气管炎（DPB）：以40-50岁为发病高峰，发病与吸入刺激性气体及吸烟无密切关系84.4%合并慢性副鼻窦炎，20%有家族史是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道。病变呈弥漫性分布并累及呼吸性细支气管壁的全层。主要症状为咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难，常因反复肺部感染而发展为呼吸衰竭。HRCT表现：①弥漫性小叶中心结节和线状阴影；②小支气管和细支气管扩张；③支气管壁增厚；④另一特点是常易合并中叶和舌叶不张。诊断项目包括必须项目和参考项目。必须项目:①持续咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难;②合并有慢性副鼻窦炎或有既往史;③胸部X 线见两肺弥漫性散在分布的颗粒样结节状阴影或胸部CT见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。参考项目:①胸部听诊断续性湿罗音;②FEV1/FVC低于70%以及PaO2<80mmHg; ③血清冷凝集试验(CHA)效价≥1:64。确诊:符合必须项目1、2、3,加上参考项目中的2项以上。一般诊断:符合必须项目1、2、3。可疑诊断:符合必须项目1、2。解剖回顾呼吸性细支气管：细支气管的末段称为终末细支气管，以后管壁上有肺泡开口，称为呼吸性细支气管。终末细支气管移行至呼吸性细支气管，其长度只有数毫米，其内腔直径扩大十倍，气流于此处形成涡流，从而细菌和微粒易于沉积于该处黏膜上，引起炎症，最终广泛的细支气管狭窄或闭塞而引起阻塞性通气功能障碍。

影像表现下面两张图像是同一个患者，通过这两张图像我们讨论一下都看到了什么？

1、多的数不清的结节：双肺分布广泛但不均匀的粟粒结节（小叶中心性结节）伴“树芽征”；2、细支气管扩张：双肺多发散在的细支气管扩张，两幅图中以右肺尖明显；3、细支气管壁增厚：扩张的细支气管壁更为明显。鉴别诊断：1、支气管扩张：临床也有咳嗽、咳痰, 长期反复发作的呼吸系统病史。但胸部CT影像学表现为某一叶段多级支气管的囊环状薄壁透光影和“双轨征”, 多累及较大支气管, 管壁一般不增厚, 严重者常可见支气管黏液嵌塞和/或液平。病变累及范围远不如DPB广, 常可见囊状支气管扩张,虽然也可见“树芽征”, 但多无细粟粒样小结节影伴随。结合临床其他检查资料, 及有无副鼻窦炎病史及副鼻窦CT检查, 当可作出正确诊断。2、肺结核：肺结核支气管播散可有“树芽征”出现,也是这一CT征象最早被描述的疾病,但肺结核病灶有多态性的背景特点,其肺内病变除“树芽征”外,还伴有斑片影、空洞等多种形态。而急性粟粒性肺结核则表现为细粟粒样结节影,其密度更淡,分布更密集,有大小、密度、分布三均匀的特点,但无“树芽征”。因此在与DPB的鉴别诊断时胸部CT检查十分必要,尤其使用高分辨率CT(HRCT)更有利于病变的显示和鉴别。3、尘肺：早期影像学表现是双肺弥漫性分布的粟粒样小结节影, 但不呈小叶中心性分布。只有当气道损伤延伸至小气道时,CT上可出现细支气管扩张及小叶中心结节影(即TIB)。尘肺早期一般不伴发支气管扩张,亦无树芽征和支气管壁增厚。但纵隔、肺门淋巴结增大伴钙化是其特征,且有生产性粉尘接触史。而DPB患者无粉尘相关职业史,常无纵隔、肺门淋巴结肿大、钙化。HRCT对肺内病变的鉴别诊断有重要意义。影像三人行微信号：yxsrx-关注方法：