二加龙牡汤治疗老年鼻炎的思考

二加龙牡汤加减治疗老年鼻炎 

治了一例老年鼻炎，效果不错，用的二加龙牡汤加减，加姜枣13味药。

10月21日，一65岁女性患者从石景山找我看病，喷嚏，流涕一年多，未曾到西医院明确诊治过，曾服用中药2月余，效果不太理想。

详细问了下病情，平素早起及受风后容易喷嚏、流涕，鼻塞明显，阴雨天症状较晴天明显，怕冷又容易出汗，饮食喜热，鼻腔干热，咽干，口苦，睡眠差，入睡困难，梦多，小便微黄，大便头干后软。舌胖暗红苔薄，脉左大，左寸浮滑数，关尺弱，重按无力。

60多岁的年龄，阳气势必慢慢虚弱，这是自然而然的事情，受风冷或阴雨天症状加重，便是在所难免的事情了，这时候表证我通常会用桂枝加附子汤温阳固表，里证则用四逆辈加减。

阴阳互根互用，阳气不足，精血势必也会衰弱，临床最常见的表现则是老年人的又怕冷又怕热；表证我习惯用桂枝新加汤加减，里证则喜欢用芎归胶艾汤作为基础方。

这位患者尺脉弱，重按无力，表明荣血不足；眠差梦多，则是心神失养的表现，这时候单用桂枝加附子汤便不合适了，需要用到二加龙牡汤，即在上方基础上加用附子、白薇；鼻腔干热、溺黄等为阳明见证；咽干、口苦为少阳见证；综合上述分析，处方如下：

10月28日收到患者家属微信，症状已十去七八，上方稍作加减，巩固疗效。

个人浅见：老年人的鼻炎治疗跟年轻人很大不同，尤其是在解表药的使用方面，麻黄汤或小青龙汤虽然能迅速缓解症状，却容易导致腠理更加不固，鼻炎更容易反复。（拙见，欢迎讨论。）