总胆固醇高

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总胆固醇



王化虹

主任医师北京大学第一医院

三甲

指标概述

总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，包括游离胆固醇和胆固醇酯。人体的胆固醇来源除了食物摄取外，还可在体内合成。成人肝脏和小肠可提供约90%的内源性胆固醇。且人体总胆固醇水平通常受年龄、性别、食物、精神等各种因素影响。

总胆固醇可用于检测胆汁淤积性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病、脑梗塞、冠状动脉粥样硬化等。

指标简称：TC

正常值

正常值：＜5.17mmol/L

指标异常

指标偏高

指标偏低

临床意义

总胆固醇偏高的原因包括疾病因素和非疾病因素。疾病因素包括动脉粥样硬化引起的心、脑血管疾病，各种高脂蛋白血症、胆汁淤积性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病、胰腺疾病等原发病。非疾病因素包括进食高胆固醇食物，肥胖、超重人群，长期吸烟、大量饮酒、精神紧张、遗传、服用某些药物，如糖皮质激素、阿司匹林等。

疾病因素

心脑血管疾病

如冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗塞、高血压等。

各种高脂蛋白血症

包括高胆固醇血症、高三酰甘油血症、混合型高脂血症、低密度脂蛋白血症、高密度脂蛋白血症。

脂代谢异常疾病

如糖尿病、肾病、胰腺疾病等，可导致体内脂质代谢异常，导致总胆固醇偏高。

胆道梗阻疾病

如胆汁淤积性黄疸，由于胆汁排出受阻而反流入血，血中出现阻塞性脂蛋白X，同时肝脏合成胆固醇能力增加，血中总胆固醇含量增加。

相关疾病（点击疾病查看症状及诊断依据）

胆汁淤积性黄疸甲状腺功能减退症肾病综合征糖尿病类脂性肾病冠状动脉粥样硬化性心脏病

人群因素

肥胖、超重人群及缺乏锻炼者，其脂质代谢多有异常，也可导致总胆固醇偏高。

饮食因素

高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食等，可导致总胆固醇偏高。

药物因素

应用环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药等，均可导致总胆固醇偏高。

遗传因素

如家族性高胆固醇血症，为常染色体显性遗传，可导致总胆固醇偏高。

应对方法

导致总胆固醇偏高的原因不同，需要进行的治疗也不同，主要包括饮食治疗、药物治疗以及手术治疗等。饮食应该以清淡为主，控制饮食中胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、粗纤维食物等的摄入。超重的人群应控制饮食总热量摄入，增加运动量。

胆汁淤积性黄疸

根据其原因可选择一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

冠状动脉粥样硬化

建议行基础治疗、手术治疗、抗病毒治疗等。

脂质代谢异常疾病

如糖尿病、肾病等，建议行药物治疗。

相关疾病（点击疾病查看详细治疗方案）

胆汁淤积性黄疸甲状腺功能减退症肾病综合征糖尿病类脂性肾病冠状动脉粥样硬化性心脏病

饮食调理

总胆固醇偏高的患者通常应控制胆固醇的摄入，保持热量均衡分配，合理优化饮食结构，增加含脂肪酸较低，蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等，保证每日所需的维生素、矿物质、植物纤维及微量元素，适当减少食盐摄入量，少饮酒及碳酸饮料、咖啡等。

注意事项

对于总胆固醇偏高的患者，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进餐，改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。此外，患者不应一味降低胆固醇的摄入，过少的胆固醇摄入时，肝脏会相应合成更多胆固醇，满足机体需要。应保持热量均衡分配，避免因热量摄入过低导致其他不良后果。

饮食推荐

对于总胆固醇偏高的患者，且不合并其他疾病史的情况下，推荐的饮食包括：

1、燕麦

燕麦是一种低糖、高营养、高能的食品，其富含的成分有降低血液胆固醇的作用。除此之外，燕麦的营养、医疗保健和食用价值较高，其富含的膳食纤维具有清理肠道垃圾的作用。研究发现，高脂血症患者每天食用适量的燕麦粥，经过一段时间后，患者的血脂水平得到了比较显著的改善。

2、苹果

苹果含有丰富的果胶，果胶不仅能够和胆汁酸结合，吸收和清除血液中多余的胆固醇和甘油三酯，还能与其他降低胆固醇物质，维生素C、果糖及微量元素镁等结合，还可促进血脂水平的降低。研究发现，每天吃1-2个苹果，人体血液的胆固醇含量可降低10％，因此要养成每天吃苹果的好习惯。

饮食禁忌

对于总胆固醇偏高的患者，且不合并其他疾病史的情况下，饮食有如下禁忌：

1、高胆固醇饮食

忌吃或少吃胆固醇含量高的食物，如蛋黄、猪脑、猪肝、皮蛋、鳗鱼、蟹黄、猪腰子、鱼籽、奶油、鱼肝油等。

2、忌偏食

提倡混合饮食，以广泛吸收维生素及微量元素，如青菜及肉类中的维生素C、维生素B6、维生素B12；豆类、谷类及坚果中铬、锰；海带中的碘以及大蒜及洋葱，均有很好的降血脂、预防动脉硬化的作用。

食谱推荐

1、番茄洋葱芹菜汁

此汁含丰富的维生素A及维生素C，可增强微血管的抵抗力，还可以调节血脂，亦可预防动脉硬化。

原料：洋葱50克、番茄100克、芹菜20克、黄瓜50克、柠檬汁30克

制作：番茄洗净，去皮、去蒂，切成小块；洋葱洗净，切小块；小黄瓜洗净，去皮，切小块；将番茄、洋葱、芹菜、小块黄瓜投入榨汁器中榨汁，倒入杯中，加柠檬汁及盐调味即可。

2、燕麦果粥

适合作为早餐食用，营养丰富而且有利于降低胆固醇、养护心血管。

原料：燕麦片2汤匙、黑芝麻粉1汤匙、苹果1/4个、香蕉半根、橄榄油适量

制作：把苹果洗净，切成小丁；香蕉切成丁。锅中加水烧开后，倒入燕麦片，略煮2分钟，然后倒入黑芝麻粉搅拌。将苹果丁和香蕉丁倒入燕麦黑芝麻粥中，煮开后出锅，滴入两滴橄榄油即可。

生活管理

根据导致总胆固醇偏高的原因不同，生活管理的方式也有所不同。在没有其他疾病的情况下，积极治疗原发疾病，合理的饮食和生活方式管理，有助于血清总胆固醇的恢复。具体的生活管理包括：改善不良生活习惯，积极进行运动锻炼等。

改善不良生活习惯

长期的不良生活习惯，如熬夜、吸烟、酗酒等，均可导致体内血脂代谢发生紊乱，从而不利于总胆固醇的调节。因此，平时需注意保持规律作息，早睡早起，戒烟限酒，保持总胆固醇的水平维持在正常范围。

积极进行运动锻炼

适当的运动锻炼具有调节人体紧张情绪的作用，能够改善生理和心理状态，改善体力和精力。运动主要以耐力运动为主，可以选择慢跑、快走、骑自行车、游泳、上下楼梯、跳绳、跳健身操等，运动时间每次30-45分钟，每周3-5次最佳。