高血压中医诊疗

高血压(hypertension)是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征,可分为原发性和继发性两大类。原因不明者,称之原发性高血压,又称高血压病,占高血压患者的 95%以上;在不足5%的患者中,血压升高是某些疾病的一种临床表现,有明确而独立的病因,称为继发性高血压。临床主要表现为头晕头痛,时发时止,或头重脚轻,耳鸣心悸,血压升高。本病属于中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴。

1 诊断依据

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1.1 临床表现

1.1.1 缓进型高血压

多数患者无症状,有些伴有头痛头晕、头胀耳鸣、眼花健忘、注意力不集中、失眠烦闷、心悸乏力、四肢麻木等症状。若血压长期高,则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍,并出现相应的临床表现。甚至发生脑卒中、心肌梗死。

1.1.2 急进型高血压

其表现基本上与缓进型高血压病相似,但症状明显,如头痛剧烈病情严重,发展迅速,视网膜病变和肾功能很快衰竭,血压迅速升高,常于数月至 1-2 年内出现严重的脑、心、肾损害,发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症;并常有视力模糊和失明,最后因尿毒症而死亡,也可死于脑血管意外和心力衰竭。

1.1.3 高血压危重症

高血压危象:剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易怒、视力模糊、腹痛腹胀、尿频尿少、排尿困难等,有的伴随植物神经功能紊乱症状,如发热口干、出汗兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等;严重者,在伴有靶器官病变时,可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等。一般历时短暂,控制血压后病情迅速缓解。

高血压脑病:剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安,可呼吸困难或减慢,视力障碍、黑蠓,抽搐,意识模糊,甚至昏迷,也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。

1.2 理化检查

1.2.1 常规检查项目

血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐);全血细胞计数,血红蛋白和血细胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检);心电图;糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。

1.2.2 推荐检查项目

超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖≥6.1mmol/或 110mg/dl 时测量)、C 反应蛋白(高敏感)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(若纤维素试纸检查为阳性者检查此项)、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测(怀疑睡眠呼吸暂停综合征者)。

对怀疑继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT 或 MRI。

1.3 诊断要点

以静息、非药物状态下 2 次或 2 次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据。目前我国采用 1999 年 WHO/ISH 的标准,即收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 即诊断为高血压。详细分级见表 1。若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为 1、2、3 级

2 辨证论治

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高血压病的发生主要缘于七情六欲过度、饮食劳伤及年老体衰,病位在心、肝、脾、肾,病性有实有虚,也有虚实夹杂者。

2.1 肝火上炎证

证候:以头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主症,兼见耳鸣如潮、胁痛口苦、便秘溲黄等症,舌红,苔黄,脉弦数。

治法:清肝泻火。

方药:龙胆泻肝汤加减(龙胆草 6g,柴胡 12g,泽泻 12g,车前子(包煎)9g,生地黄 9g,当归 3g,栀子 9g,黄芩 9g,甘草6g)。

加减:头痛,头晕甚,加石决明(先煎)30g,珍珠母(先煎)30g 以平肝潜阳;目赤耳鸣,头痛偏甚,加菊花 10g,蝉蜕 9g,决明子 9g,夏枯草 9g 以平肝息风;急躁易怒,胁肋灼痛甚,加白芍 9g,香附 6g,川楝子 12g 以理气止痛;大便不爽,舌苔黄腻,加胆南星 6g,黄连 9g 以清热化痰;心烦,小便黄,舌红,口舌生疮,加穿心莲 15g,石膏 30g;大便秘结,加当归龙荟丸 3g,或加柏子仁 9g,瓜蒌仁 15g;目赤耳鸣,头痛偏甚,加牛膝 30g,乳香 10g。

中成药:①泻青丸,口服,1 次 1 丸,1 日 3 次;②当归龙荟丸,口服,1 次 20 丸,1 日 1 次。

2.2 痰湿内阻证

证候:以头重如裹为主症,兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症,苔腻,脉滑。

治法:化痰祛湿,和胃降浊。方药:半夏白术天麻汤加减(清半夏 10g,白术 15g,天麻 10g,陈皮 10g,茯苓 10g,甘草 6g,钩藤(后下)15g,珍珠母(先煎)30g,郁金 10g。

加减:胸痹心痛,加丹参 9g,延胡索 9g,瓜蒌 12g,薤白 9g 以活血通痹;眩晕较甚,加代赭石(先煎)30g,竹茹 12g,生姜 6g,旋覆花(包煎)12g 以化痰;脘闷纳差,加砂仁(后下)6g,豆蔻(后下)12g,焦三仙 l0g 以健胃;耳鸣重听,加石菖蒲9g,葱白 9g 以开窍;烦热呕恶,胸闷气粗,舌质红,苔黄腻,加天竺黄 12g,黄连 6g 以清热化痰;身重麻木甚者,加胆南星 6g,僵蚕 9g 以化痰通络。

中成药:眩晕宁片,口服,1 次 4~6 片,1 日 3~4次。

2.3 瘀血内阻证

证候:以头痛如刺、痛有定处为主症,兼见胸闷心悸、手足麻木、夜间尤甚等症,舌质暗,脉弦涩。

治法:活血化瘀。

方药:通窍活血汤加减(地龙9g,当归 9 g,川芎 5 g,赤芍 6 g,桃仁 12 g,红花 9 g,白芷 9 g,石菖蒲 6 g,老葱 5 g,全蝎 3g)。

加减:兼神疲乏力,少气自汗,加黄芪 10g,党参 12g 以益气行血;兼畏寒肢冷,感寒加重,加附子(先煎)3g,桂枝 6g 以温经活血。

中成药:①心脉通片,口服,1 次 4 片,1 日 3 次;②心安宁片,口服,1 次 6~8 片,1 日 3 次。

2.4 阴虚阳亢证

证候:以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症,兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症,舌红,少苔,脉细数。

治法:平肝潜阳,清火息风。

方药:天麻钩藤饮加减(天麻 9g,钩藤(后下)12g,石决明(先煎)18g,牛膝 12g,杜仲 9g,桑寄生 9g,黄芩 9g,栀子 9g,茯神 9g,夜交藤 9g,益母草 9g)。

加减:肝火上炎,口苦目赤,烦躁易怒,酌加龙胆草 10g,牡丹皮 9g,夏枯草 9g 以清肝火;目涩耳鸣,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦细数,加枸杞子 12g,制何首乌 9g,生地黄 9g,麦冬 6g,玄参 6g 以补肝肾;目赤便秘,加大黄(后下)3g,芒硝(冲服)6g 或用当归龙荟丸以通腑泻热;眩晕剧烈,兼见手足麻木或震颤,加羚羊角粉(冲服)0.6g,龙骨(先煎)15g,牡蛎(先煎)15g,全蝎3g,蜈蚣 3g 以镇肝息风,清热止痉。

中成药:①清脑降压片,口服,1 次 4~6 片,1 日

3 次;②脑立清胶囊,口服,1 次 3 粒,1 日 2 次。

2.5 肾精不足证

证候:以心烦不寐、耳鸣腰酸为主症,兼见心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症,舌红,脉细数。

治法:滋养肝肾,益精填髓。

方药:左归丸加减(熟地黄 24g,山萸肉 12g,山药 12g,龟板(先煎)12g,鹿角胶(烊化)12g,枸杞子 12g,菟丝子 12g,牛膝 9g)。

加减:五心烦热,潮热颧红,舌红少苔,脉细数,加鳖甲(先煎)12g,知母 9g,黄柏 6g,牡丹皮 9g,地骨皮12g 以滋阴降火;兼见失眠,多梦,健忘,加阿胶(烊化)12g,鸡子黄 1 枚,酸枣仁 12g,柏子仁 12g 以交通心肾,养心安神;四肢不温,形寒怕冷,精神萎靡,舌淡脉沉,可用右归丸,或酌加巴戟天 12g,淫羊藿 9g,肉桂 6g 以温补肾阳,填精益髓;兼下肢浮肿,尿少,加桂枝 9g,茯苓 12g,泽泻 9g 以通阳利水;兼便溏,腹胀食少,可加白术 15g,茯苓 12g 以补脾健胃。

中成药:①健脑补肾丸,口服,1 次 15 粒,1 日 2

次;②益龄精,口服,1 次 10ml,1 日 2~3 次。

2.6 气血两虚证

证候:以眩晕时作、短气乏力、口干心烦为主症,兼见面白、自汗或盗汗、心悸失眠、纳呆腹胀便溏等症,舌淡,脉细。

治法:补益气血,调养心脾。

方药:归脾汤加减(党参 9g,白术 9g,黄芪 12g,当归 9g,龙眼肉 12g,大枣 10g,茯神 9g,远志,6g,酸枣仁 12g)。

加减:兼纳少神疲,便溏,脉象无力,可合用补中益气汤;自汗出,易于感冒,当重用黄芪 24g,加防风 9g,浮小麦 12g 以固表止汗;腹泻或便溏,腹胀纳呆,舌淡胖,边有齿痕,当归宜炒用,加薏苡仁 12g,

白扁豆 12g,泽泻 9g 以健脾利湿;兼形寒肢冷,腹中隐痛,脉沉,加桂枝 6g,干姜 3g 以温中助阳;血虚较甚,面色咣白,唇舌色淡,加阿胶(烊化)12g,紫河车粉(冲服)3g 以填精补血;兼心悸怔忡,少寐健忘,加柏子仁12g,合欢皮 9g,夜交藤 15g 以养心安神。

2.7 冲任失调证

证候:妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕为主症,兼见心烦、失眠、胁痛、全身不适等症,血压波动,舌淡,脉弦细。

治法:调摄冲任。

方药:二仙汤加减(仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母各 9g,白芍 12g,丹参、益母草各 30g,车前子(包煎)10g)。

加减:烘热,汗出,加黄芪 15g,牡丹皮 20S,浮小麦 15g 以益气清热固表;若心悸,乏力,气短,加党参 15g,麦冬 12g,五味子 6g 以益气宁心;失眠、心烦,加黄连 6g,阿胶(烊化)9g,肉桂 3g,酸枣仁 30g 以交通心肾,养血安神;悲伤欲哭,情绪低落,

加浮小麦 30g,大枣 9g,甘草重 0g,香附 6g,郁金 9g,柴胡 12g 以养心解郁。

中成药:龟鹿补肾胶囊,口服,1 次 2~4 粒,1 日

2 次。

3 其他治法

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3.1 针刺

3.1.1 体针

主穴百会、曲池、合谷、太冲、三阴交。

肝火上炎者,加风池、行间;

痰湿内阻者,加丰隆、足三里;

瘀血内阻者,加血海、膈俞;

阴虚阳元者,加太溪、肝俞;

阴阳两虚者,加关元、肾俞。

实证针用泻法,虚证针用补法。

3.1.2 耳针

取穴皮质下、降压沟、脑、心、肾、神门、交感、肝、内分泌、眼、心。

每次选取 3~4 穴,毫针轻刺激或王不留行贴压,每日 1 次,两耳交替。

3.2 气功

调心、调息和调身可起到降压和辅助治疗作用,能稳定血压、心率及呼吸频率,调节神经系统,提高生活质量。

日常保健 

1 、戒烟限酒   吸烟会导致高血压。研究证明,吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分,收缩压增加10-25mmhg。

这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器,反射性地引起血压升高。    长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化,小动脉内膜逐渐增厚,使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多,从而降低了血液的含氧量,使动脉内膜缺氧,动脉壁内脂的含氧量增加,加速了动脉粥样硬化的形成。因此,无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生,有高血压的人更应戒烟。    与吸烟相比,饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告,有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压。  

2 、适量运动   运动对高血压的重要性:有句话说:“年轻时,用健康换取金钱,年老时,用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯:最好是做到有氧运动,才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。 

 A、进行运动的注意事项:  

 ① 勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量。   

 ② 注意周围环境气候:夏天:避免中午艳阳高照的时间;冬天:要注意保暖,防中风。   

 ③ 穿着舒适吸汗的衣服:选棉质衣料,运动鞋等是必要的。   

 ④ 选择安全场所:如公园、学校,勿在巷道、马路边。    

⑤ 进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后2小时。  

B、运动的禁忌   

① 生病或不舒服时应停止运动。    

② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动。   

 ③ 运动中不可立即停止,要遵守运动程序的步骤。    

④ 运动中有任何不适现象,应即停止。

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