根尘不偶老师讲《四圣心源》:黄芽汤（22）
今天我们继续学习《四圣心源》——第四卷劳伤解。这一卷大概分成前后两部分，前一部分从正气虚的角度来讲，后一部分从邪气实的角度来讲。
首先看一下劳伤解的卷名。为什么叫“劳伤解”？《内经》里有一句我们非常熟悉的话“正气存内，邪不可干”。如果一个人的正气充足，自然就不会有邪气致病。所以从这个角度来讲，所有的疾病都是正气本身首先出现问题，然后邪气乘虚而入，这样才导致疾病的发生。大部分情况都是这样。那么正气是怎么变得不足？怎么变虚的呢？黄元御在几百年前就已经认识到这个问题的根源，正气虚的根源，不在于外界环境，不在于外在因素，而在于本人，在于自己。是自己不会养生。所以在劳伤解的引言里讲到：“重以万念纷驰，百感忧劳，往往未壮而衰，未老而病”。实际上就是讲人体本身的正气要是顺应天道，顺其自然地去养生。本身正气是很充足的，就是因为人自己欲念过多，忧劳过重，这一些统统称为劳伤。当然也包括像比较困难的时期，老百姓生活比较困苦，辛勤劳作，但是不能果腹，这也算，都算劳伤。总而言之自身正气不能得到一个很好的颐养，所以慢慢地便会衰败，正气一虚，百病丛生。
《四圣心源》讲疾病，从第四卷劳伤解开始讲比较具体的疾病，首先讲劳伤解也是所有疾病的一个提纲。劳伤解实际上也就是阴重气虚而致病的意思，治疗的时候去注重扶助人体的正气，而这个正气尤其以中气为主。所以第一小节讲的就是“中气”。我们四圣的理论体系就是中土斡旋，土枢四象，一气周流。那么这个中土斡旋就是脾升胃降，己土升，戊土降。只有中气比较充足有力，中气本身不虚的时候，中土才能够斡旋枢转。它才能够正常地升降，能够动，一旦中土虚的时候，本身中焦这股气升降斡旋力量不够的时侯，它自己就停滞在中焦，或者说壅堵在中焦，中土就郁而为病，所以，对于中气，从劳伤解来讲，黄元御首先强调中气。就中气这一小节来讲，从中土气虚的角度讲，首先是温运中土，因为中土斡旋是整个一气的枢纽和根源。从后天角度而言，是中土化生。中土也是一气的枢纽，也是源头。把握了中气，调整好中气，就等于把一气的源头根本把握住了。所以好多疾病，不管是慢性病还是急性病，在用药的同时，适当帮助枢转一下中土，就是用一些调理脾胃的药，帮助消化的药，用药效果见效就会很快，见效比较好，根源就在这里。
这就是一气周流的源头，从根本上用药。那么土气容易生湿，中土对应的病气就是湿气，土生湿嘛。人体的正气从五脏六腑的角度来讲人体的正气只有虚的时候，没有实的时候。所以一旦正气虚，必然因虚而生邪，因正气虚而生邪气。就中焦来讲，就是生湿气，所以凡事中土为病的时候，大部分情况下，都是湿气有余，都伴有湿气，根源就在于，人体的正气实际上是多偏虚。针对中土，脾升胃降，土气斡旋，这种枢纽的关键病机。如果中土虚了之后，中土斡旋不利的时候，如何去用药，如何去调整？黄元御给出了《四圣心源》第一个带药量的方子——黄芽汤。前面的方子都是只有药没有量，只是表一个法。
黄芽汤在《四圣心源》卷四劳伤解中气里面，黄芽汤就是治疗中气不运，中土枢转不利的方子，此方是四圣的群方之首，就跟桂枝汤在《伤寒论》里的位置差不多。为什么叫黄芽汤？黄是土之色，中土之气，芽是一股生发之气，黄芽汤就是枢转中土，恢复中土这股生气，是这么一个意思。在这个中气这一小节里，黄元御有这么一句话，他讲：“中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。”那么从这句话我们可以知道，黄元御老先生对道家的很多东西也是有涉猎，或者说有比较系统地研究，有自己独到的体会。他在《四圣心源》这本书里并没有很多明显写到道家的东西，在这个地方，比较独特的一处明确提出道家的一些观点。“黄芽汤”这个名字蕴含了一些道家的学术思想，不管道家还是中医，都是大道相通，原理上都是一样。
网址提示：黄芽汤
我们来看黄芽汤的组成：人参三钱，炙甘草二钱（木匠按：炙甘草应为三钱），茯苓二钱， 干姜二钱，四味药。这个方子的方义，黄元御自己解释：中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。实际上，用药是从两方面来用的。一个是扶助正气，一个是渗泻湿气。扶助正气，那么中土这股气，人参这股气，人参精能化成人形，这虽然是个传说，但是人参之气与人体五脏之气比较接近的一种药，它非常清润缓和。好的人参吃了之后，那股气能够非常缓润地进入五脏六腑当中。《神农本草经》里说，人参主补五脏，直接补益五脏之气，是非常好的一味药。人属土，《内经》里面讲，人是裸虫，是土气的一个动物。全身都属土，人体五脏六腑，虽然说各有各的气，但是本身都属于土气。所以《四圣心源》讲一气周流，讲土气，来源于中土，也是这个意思，所以补益中土之气，用人参。因为人参与土气接近，直接补益五脏，这是最直接的，最快的，效果最好的。甘草本身也是固守中土，甘草味甘，偏固一些。干姜是辛辣辛香，味辛就能运，味香能散。所以，干姜专门入中土，它的颜色是黄黄的，形状是浑圆的，都是入中土的一些象，干姜是专门温运中土最好的一味药。我在临床上用药不说每个方子都有干姜，但是95%以上，或多或少都会用干姜，就是用它来温运中土。温中土最好的药就是干姜，生姜，湿气盛时用生姜。茯苓性平，气淡，渗利湿气。等于是人参把虚的中气直接补益一下，干姜，它这股辛温走散的力量，能够让中焦动起来，那么它就该升的升该降的降。甘草把这个中气固守一下，不要散开了，人参好不容易补进来了，干姜也让它动起来了，也不要因为太虚，正气不守而散了，甘草固守一下。茯苓淡渗利湿，把中土存的湿气，虚则生湿，中土虚的时候，湿气比较盛，把湿气渗利一下，引湿气外出。这样的话，正气则补，湿气则去。中土得以斡旋，升降能够自如，那么中焦就动起来，转起来了。用黄元御自己解释，这个方子：“泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。”所以，这个黄芽汤，虽然简单，实际上考虑得很周全。辅助正气，驱邪气，恢复中焦正气的斡旋，都考虑到了。所以这个黄芽汤的方子，体现了《四圣心源》整个的理论体系，体现了这个学术思想，是最代表性的一个方子。这个方子，在人体单纯正气比较虚，邪气比较简单，只有一点湿气的情况，它的效果是非常好的。
但是现在临床我们见到的疾病，大部分比较复杂，就是说病人这个邪气比较多一些，郁结比较重一些，可能不仅仅是单纯的湿气了。有时候呢，你用上黄芽汤，效果就不是很理想。所以有些人就怀疑这个《四圣心源》这方子到底能行不能行？用了也没效果。这说实话，黄芽汤这方子，我在临床上用的也很少，说我也很少有用黄芽汤的原方的时候，原因就是完全符合黄芽汤的症状的这种病症并不多。
但是，《四圣心源》后面，就是劳伤解之后，所有疾病，它的方子，我们都可以看成是黄芽汤的化裁而来，都可以这么认为。临床上我们见到的所有疾病，都可以是看成是由中土虚，中土不运，湿气中阻，这种比较简单的病情演变发展而来。打个比方说，中土湿气比较多，没有得到及时治疗，这个湿气慢慢会演变为痰湿，湿郁化痰，成为痰浊，痰浊多了，就比较粘滞，就会阻碍整个气机的流通，就会引起木气的郁滞。这个木郁是比较重的，这时候患者可能会出现比较明显的上火，睡不好觉，容易着急，气短。这是痰浊与木郁并重的这么一种病情，如果还是得不到一个很好的治疗，继续演变加重的话，那么有可能这种木郁，肝主血，木郁会导致血瘀，就是由气郁演变为血瘀。血瘀形成之后，可能身体会出现疼呀，麻木呀，可能会出现层次更深更不容易治疗的一些疾病，有些人头痛呀，腰腿痛呀，有些慢性的增生，都是属于这种情况。痰浊，木郁、血瘀，都有。若再加重，整个各种郁浊交结在一起，可能会形成一个气机的结滞，气就郁结在那个地方，动不了。这时候，就可能会出现是比较重的病。有点可能会出现精神层面的问题，也有的可能会出现象肿瘤等一些比较重的病。
我们治疗的过程就是一个慢慢地祛邪气的过程，慢慢地会把这些邪气一样样的，一层层的给它去掉，当把这些邪气大部分的都去掉的时候，只会剩下单纯的正气虚。这个时候，你给他治上几个月，光剩下中土不运了，你用上黄芽汤病就好了。所以你看黄芽汤这方子，祛邪气的药只有茯苓一味药，就是祛湿气的。我们不能说，所有的邪气都用茯苓来祛，要根据患者他的邪气变化，也要随机应变，去选用相对应的祛邪气的药。邪气化痰，湿气化痰的时候，要用化痰的药；痰浊木郁，同时存在的时候，要用上舒达肝气的药；血瘀结滞同时存在的时候，要用活血化瘀，破结，散气。不同层次的邪气，我们会用不同的药，相对应的处理。他思想都是一样的，都是茯苓去湿气，祛邪气这思想。治病无非是补正气，祛邪气。扶正是为了祛邪，祛邪是为了扶正，扶正祛邪都是互为因果，相互为用的两个方面。所以咱们从这个角度来讲，《四圣心源》任何一个方子，你只要理解透了，能够灵活加减变化，每一个方子都可以治疗所有的病。所以麻瑞亭老先生，《四圣心源》的一个下气汤用好了，可以把所有的病都治好，所有病都可以用下气汤来化裁。
同样道理，因为《四圣心源》的理论很圆融。任何地方都可以周流一身呀，任何一个方子，只要你理解好了，你都可以灵活加减化裁，治任何疾病。所以我们学习《四圣心源》，学习它的理论，学习它的方药，不能学得太死，主要是学习它的一种精神，学习它的治病的思路。并不是说，黄元御他在《四圣心源》里面开的方子没有用，他的方子非常好，就象《伤寒论》的经方一样，每一个方子都是经典。但是经方，你用得不对症，照样没有效果。经方也是需要加减，张仲景也不就在自己加减吗？所以说经方不能加减，那只能说明他对经方的把握还没到位，还不会用，不会加减经方，只会照搬，只能说照猫画虎。
我以前经常跟大家讲的，从来不用《四圣心源》的原方，《四圣心源》他的原方，每个方的原方是那些药，我也记不住，我也不去记，我只是理解他的意思，学习他用药方法。然后呢，在临床上，用这种方法，来随机用药，是什么病就用什么药，也不需要记方，这多简单呀。黄芽汤是《四圣心源》群方之首，它给我们提供了治疗中气的思路。我们这个思路主要是温运中土，加以利湿，扶正祛邪，这么一个思路。实际上，所有的疾病，我在前面讲脉象的时候讲过，都是正邪两方面。咱们中气是源头，中气没有问题，那问题就不大，其它问题都好办。