敏州谈“心” | “主动脉瓣返流”是怎么回事？
开栏语：敏于中西，州济患者，关注心脏，健康人生。中西医结合专家张敏州教授与您谈救心、治心及养心，为您健康生活注入“心”动力！
心脏彩超检查有时候会出现这样的结果：主动脉瓣返流（或关闭不全）。很多患者都对此很疑惑，感觉很严重的样子，但是又不知道是什么，今天我们一起来了解一下心脏彩超中的'主动脉瓣返流'究竟是怎么回事？
01 主动脉瓣是什么？
人的心脏可以分为心房及心室两部分，正常情况下，血液是先从左心房流入左心室，然后通过左心室的心脏肌肉收缩，将血液泵入主动脉以供应人体生命活动。主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处，是左心室跟主动脉之间的“一扇门”，如果是说心脏是人体的“发动机”，那么主动脉瓣就是心脏这个“发动机”的“阀门”，作用是使流到主动脉的血液不会返回到心脏。所谓主动脉瓣返流，就是当心脏舒张时主动脉瓣这扇门关闭不全，导致血液从主动脉逆流入左心室，使左心室舒张期容量负荷加重，从而导致心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，严重的话可能会引起心衰、晕厥，甚至猝死等危及生命的事件。
02 主动脉瓣返流的程度
可以用心脏彩超定量判断返流的严重程度，按返流束宽度（返流束宽度/左室流出道宽度）轻度：<25%，中度：25%～46%，中重度：47%～64%，重度：>65%。
03 主动脉瓣返流的症状
（1）心悸：早期常无症状或仅有活动后心悸，多汗，气短，心尖搏动强烈，头部搏动感，心前区不适、乏力等症状。
（2）呼吸困难：当病情发展到一定程度时，可出现劳累后气促，呼吸困难，随着病情进一步发展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等心功能不全的表现。
（3）心绞痛：胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致。这种心绞痛的持续时间较长，对硝酸甘油反应不佳；往往是夜间心绞痛发作，由于休息时心率减慢致舒张压进一步下降，使冠脉血流减少所致，比较易出现夜间猝死。同样主动脉瓣返流导致舒张压降低，也使冠状动脉灌注减少，引起心肌缺血，从而出现心绞痛。
（4）头晕、晕厥：当快速改变体位时，可出现头晕或眩晕，晕厥较少见。
04 主动脉瓣返流的治疗
主动脉瓣返流的治疗需要根据返流量及有无症状来决定，对轻-中度的返流，如无明显症状，可以定期复查心脏彩超，不一定需要药物治疗；对中重度及以上返流的患者，出现上述症状的话，在内科药物治疗的基础上，可能还需要接受手术治疗，治疗的方案需根据具体病情来决定。
1.内科治疗
一般而言，首先要避免过度的体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入，避免诱发心力衰竭。同时，对于已有心功能不全的患者，建议使用利尿药及血管扩张药，特别是血管紧张素转化酶抑制剂，同时可用洋地黄类药物缓解心功能不全症状。
2.手术治疗
主动脉瓣返流的患者，一旦心脏失去代偿功能，病情将急转直下，多数在出现心力衰竭后2年内死亡。主动脉瓣返流是心脏结构性的病变，其有效的处理方法是手术治疗，手术方式包括外科开胸手术或微创介入手术两种。
① 外科手术：为主动脉瓣膜瓣膜置换术，是需要开胸的外科手术，一般需要住院10-15天，适用于年纪轻且手术风险低的患者。
② 介入手术：研究表明，微创不需要开胸的经皮导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）手术，治疗重度主动脉瓣关闭不全患者的远期预后与外科手术相仿，且TAVR创伤很小，术后患者恢复快，一般3-5天便可出院。
张敏州教授温馨提示：对轻-中度返流，伴左室功能正常，而无症状的患者，应密切随诊，每6-12个月复查超声心动图，以便及时了解病情变化。一旦出现症状或出现左室功能不全或左室明显增大，应及时手术治疗。对于急性发生这种情况的患者，往往多见于急性感染性心内膜炎，应在积极内科药物治疗的同时，及早采用手术治疗，以挽救患者的生命。
根据中医辨证治疗的原则，对主动脉瓣轻-中度返流且心功能尚正常者，可以适当使用具有益气养心作用的中药，如人参、党参、黄芪、百合、莲子、灵芝、枸杞子、核桃、大枣等。
张敏州
主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国医大师邓铁涛教授学术经验继承人,国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人,广东省中医院胸痛中心医疗总监，广东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任，国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人，中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员，中国中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员。
在全国中医院中率先开展冠心病介入治疗，运用中西医结合方法成功救治104岁超高龄急性心肌梗死患者，随访至110岁仍健康，创世界医学奇迹。主持制定并发布我国首部中文和英文版《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》，构建并推广“急性心肌梗死救心、治心、养心三位一体”新模式。
擅长：冠心病（急性心肌梗死）、动脉硬化、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西医结合治疗、冠心病介入治疗和人工心脏起搏器植入术等。
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出诊时间 |
出诊地点 |
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周二上午 |
大德路总院西区五楼特需门诊 |
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周四上午 |
大德路总院西区三楼心脏门诊 |
供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科
刘译丹、廖鹏达
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