肿瘤患者与维生素B1摄入
李苏宜 MD MPH
肿瘤营养与代谢治疗科
中国科学技术大学附属第一医院西区
维生素B1又称硫胺素，属于水溶性维生素，由嘧啶环和噻唑环结合而成，具有维持正常糖代谢的作用。由于人体神经系统细胞组织是以葡萄糖为营养底物通过无氧酵解的方式获取能量的，因此，维生素B1与神经系统的功能关系密切。在细胞内维生素B1的生物活性形式为硫胺素焦磷酯（TPP），是细胞利用葡萄糖产生ATP途径的重要组成部分，其在维持脑内氧化代谢平衡方面发挥重要作用。维生素B1的衍生物能够参与到基因表达调控、细胞应激反应、信号转导途径以及神经系统信号转导等机体重要的生理过程，而维生素B1衍生物的这些作用是不依赖于其辅酶的作用。总之，维生素B1是葡萄糖代谢的关键酶的辅助因子，在维持脑内氧化代谢平衡方面具有重要作用。维生素B1是维持神经、心脏及消化系统正常机能的重要生物活性物质。维生素B1 发生缺乏时，会令人情绪沮丧，思维迟钝，严重缺乏时则发生“多发性神经炎”，手脚的感觉发生异常是常见症状之一。在重度营养不良的肿瘤患者中，偶尔还会发生突然的“精神失常”，临床上通常首先需要排除维生素B1严重缺乏的原因。有研究证明，补充维生素B1 能改善抑郁症。维生素B1 缺乏导致线粒体功能紊乱和慢性氧化应激，被认为是抑郁症发病的潜在机理。
维生素B1缺乏患者有明显的认知丧失、记忆力减退，其脑内病变为选择性神经元死亡。动物实验显示，小鼠脑内的病理改变首先出现在丘脑中线旁丘脑核，表现为神经元的选择性死亡，小胶质细胞肥大、增生，晚期出现星型胶质细胞增生，并有出血灶和病变脑区内淀粉样蛋白聚集。维生素B1缺乏时，三羧酸循环发生障碍，丙酮酸和乳酸堆积，ATP产生受阻，首先影响主要依靠糖代谢提供能量的神经组织。线粒体功能异常、内质网应激、炎症和免疫因素都参与了神经元死亡过程。由于肿瘤营养不良多伴糖代谢紊乱的缘故，营养不良肿瘤患者人群中亚临床维生素B1缺乏非常普遍，更是为肿瘤临床所忽视。
维生素B1的重要功能是调节体内糖代谢，为营养不良肿瘤患者补充维生素B1因可促进胃肠蠕动，故有助于消化，特别是碳水化合物的消化，增强食欲，保证每天摄入的淀粉及糖类在人体内转化为能量而被利用。因为维生素B1对神经组织和精神状态有良好的影响，补充维生素B1可改善精神状况和有助于缓解疲劳，维生素B1因此被称为精神性维生素。补充维生素B1有助于神经系统的正常活动，促进神经系统的发育和正常的工作，保证心脏的正常跳动，有助于提高记忆力，帮助清晰思路。提高人体免疫能力。
研究显示，我国居民维生素B1 缺乏比例接近30%。随着我国人口富裕水平的升高而维生素B1的摄入水平下降幅度尤其迅猛，从2.5mg/d 降到了1.0mg/d。《中国居民营养与健康状况调查报告》显示，我国居民维生素B1 摄入量低于推荐摄入量的比例高达80%，需要说明的是，只是说生食品中的维生素B1 含量，没有考虑到烹调损失。环境中导致食材中维生素B1受损的因素很多：怕热、怕碱、怕氯气、二氧化硫和双氧水等，还容易在淘米的过程中溶在水里流失掉。所以，在日常烹调当中，维生素B1 的损失率不可低估。
很多饮食方式导致食物中维生素B1 含量非常低：油条、炸糕、酸辣粉、凉皮、米皮（制作过程中把面粉、米粉放在水中反复搓洗，把溶进水里的维生素B1 一起扔掉了、白米粥、方便面、甜食点心等。B族维生素怕光、怕热，是水溶性的，与B1、B2、B6、B12、烟酸、叶酸之间相互协同，按一定比例才能吸收。爱吃高糖高脂垃圾食品与煎炸快餐及富含防腐剂等深加工食品，不仅会加速B族损耗，也会损伤肠有益菌群结构功能与B族吸收与合成能力。
健康饮食模式：富含维生素多酚蔬菜水果全谷豆类种子与n-3及酸奶与绿茶，可丰富有益菌多样性与B族吸收合成力，包括维生素CED与n-3及多酚与微量元素共同增强大脑皮层与情感中心的健康。
在制作肿瘤患者餐时的时候，应该知道这些维生素B1 含量高的食品，包括：全麦面粉、燕麦、大麦、小米、大黄米、糙米、黑米、高粱米、红小豆、芸豆、绿豆、蚕豆、豌豆、马铃薯、紫薯等没有经过煎炸的食物。大部分蔬菜水果的维生素B1 含量都很低，而含淀粉的食品是膳食中维生素B1 供应的主力军。豆腐、豆腐干等豆制品的维生素B1 含量较低。嫩蚕豆、嫩豌豆、嫩毛豆，都是维生素B1 含量相当丰富的食品，远远高于其他普通蔬菜。开心果、葵花籽、花生之类的坚果油籽，也能补充一些维生素B1。瘦猪肉和一些内脏是维生素B1 的好来源，而鱼虾等水产类食品中，维生素B1 的含量通常较低。
附：肿瘤营养与代谢治疗科
具肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。系国内首支肿瘤营养代谢内科整建制临床团队，团队组成包括：肿瘤内科医师、临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师及肿瘤科护师。 病区开放床位54张和日间化疗病房，开设肿瘤内科普通门诊、肿瘤营养代谢专病门诊、癌性肠梗阻专病门诊。配备临床营养检测分析仪、人体成分分析仪、能量代谢检测车、肠功能检测生化分析仪等临床营养专业设备和肠内营养配置室。
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