经方临床医案练习【第1352期】

今日练习

王某，女，19岁。

　　

去年春季某日午后，患者饱食后剧烈劳作，劳作完便喘息短气，胸脘胀满，每呼吸五六息，必抬肩张口一深呼吸，自觉呼吸二气欲断。

　　

阴天或傍晚少腹胀满，喘息尤甚。常自汗出，胃纳一般，二便尚可，月经正常。舌淡红润无苔，六脉微弱似无。

　　

拟升陷汤加味：黄芪15g，白术10g，知母10g，升麻3g，柴胡6g，桔梗10g，桂枝3g，二剂。

　　

服药后哮喘不减。时值阴天，喘息较前尤甚，自觉气不归根。又询知腰脊酸困，体倦乏力，脉象微弱，改从肾不纳气着手。

　　

服补肾纳气药后症不见轻。仍喘息抬肩，声高息涌，胸胀气粗，气憋不能成寐，稍用力即呼吸停顿，饭后喘息尤剧，且胸痛彻背，心下拒压。

　　

处方：__汤。二剂。（留言区写下您的答案）

　　

服药后喘息短气大减，胸背疼痛亦轻，感觉舒畅轻松，如释重负。仍自汗畏冷，不能多食，多食则胸脘胀满。腹诊心下仍觉不舒，脉反较前有力。汗出恶寒者，阳虚之症也。

　　

原方加附子4.5g ，三剂。服药后症状基本消失，原方续服三剂而愈。

答案下期公布

上期答案：四逆散合桂枝加龙骨牡蛎汤加味

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

薛某，男性，38岁，1965年10月13日初诊。

患阳痿不举已2年，服滋补之品甚多，不见效应。常有胸闷太息，少腹拘挛痛，小便急迫，下肢酸软，精神不佳，小劳则两眼发酸，视物昏花，舌苔白微黄，脉弦细。

处方：柴胡12g，白芍12g，枳实12g，生龙骨（同煎）10g，生牡蛎（同煎）15g，桂枝10g，炙甘草6g，生姜6g，大枣4枚，川芎6g。

上药连进9剂，诸症均减，阳事已举，但尚不坚。上方加川附子6g，苍术10巨，又服6剂而痊愈。

按语

脉弦细，胸闷太息，两眼发酸，视物昏花，少阳病。少腹拘挛痛，小便急迫，下肢酸软，精神不佳，里虚寒肌筋失养，外邪内饮。证属太阳少阳挟饮，宗筋失养，为四逆散合桂枝加龙骨牡蛎加川芎汤方证。

相关经典条文学习

《伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤:

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

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