典型病例：一个容易让医生掉进陷阱的儿童胸部包块——SELSTOC

自家宝宝的胸口突然长了一个包块，家长一定会十分紧张，赶快送到医院。医生见到这样一个短期内突然长大的包块，恐怕也会高度重视，甚至会做出一些过度的治疗措施。但是，这个突然长大的包块可能并不需要治疗，它可能是一个被称为“儿童自限性胸骨肿瘤”的疾病，英文是Self-limiting sternal tumours of childhood，简称：SELSTOC。不了解不知晓这一疾病的医生很容易掉进陷阱。超声检查在这一疾病的诊断中具有非常重要的地位，因此也是超声医生应该知晓的儿科疾病之一。

自1994年以来，有几项研究报告了几例既非肿瘤又非感染的急性胸骨肿块，称为儿童自限性胸骨肿瘤(SELSTOC)。这种肿瘤的病因仍然不确定，可能有创伤因素和幼儿免疫反应增强的因素。在组织学评估中发现了活动性或慢性非特异性炎症和无细菌培养阳性。

这些急性胸骨肿瘤都发生在非常小的儿童（中位年龄16个月），几乎都没有明显症状，也没有其他全身症状。体检可以发现一个孤立的胸骨前或胸骨旁实体瘤（图1），可能会轻微疼痛，局部发热，皮肤略呈红色/蓝色。实验室检查（C反应蛋白或血细胞计数）正常。这些肿瘤通常在一个月后减小，多数在6个月内自发消退。

图1 SELSTOC，1岁半男孩，胸部突然长大的包块。

因此，影像学是非常有用的，因为有典型的发现可以帮助识别这个疾病实体，避免侵入性手术。超声检查具有非常重要的价值。    
     X线检查显示局部软组织肿胀，没有任何骨受累。CT和磁共振成像经常观察到由于软骨炎症导致胸骨骨化中心之间的距离增加。但是最有用的检查是超声检查。超声检查显示，在胸骨骨化中心之间呈现为典型的哑铃形的软组织包块，通常以低回声为主，内部回声不甚均匀、具有不规则的轮廓，内部血流信号少。（图2）

图2 SELSTOC的超声所见（沿胸骨纵断）。OC：胸骨骨化中心；LUNG：肺。红色区域代表哑铃型的包块。

作为儿科医生、超声科医生应该意识到这样一个实体，当面对没有一般疾病的幼儿快速生长的胸部肿瘤时，我们应该寻找这些典型超声发现。进而避免侵入性手术，并在临床上密切监测患者。

要点：SELSTOC是一种发生在儿童时期的良性胸骨肿胀，但生长迅速，因此容易令人担忧。超声检查典型的哑铃形征具有重要的诊断价值，这一病变具有自限性，应提倡等待和密切随访的管理策略。