一方治愈二陈汤没化掉的顽痰

用一方治愈患者没化掉的顽痰。张锡纯说过世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。

门诊遇一患者，张某，女，39岁。患者于10天前受凉后出现发热、咽痛症状，经治后好转。

1周前出现颈部疼痛，并弥漫性肿大，且有明显触痛。颈部有压迫感，声音嘶哑。在内分泌科诊断为亚急性甲状腺炎。因其有严重胃溃疡史，畏惧使用糖皮质激素等西药，故转求中医药治疗。

诊见：颈部肿痛，情绪抑郁，胸闷，脘胀，食欲减退，舌质黯，苔白腻，脉弦数。

中医诊断：瘿病，痰气交阻。

处方：生芡实、清半夏、陈皮、山药、白芍、茯苓、当归、川芎、柏子仁共9味药。每天1剂，水煎，分2次服。

服药期间，症状逐渐好转，连续服药20天后，甲状腺恢复正常，全部症状、体征消失，相关理化检查均已恢复正常。

随访1年，病情未再复发。

按：患者外感风寒起病，肺失宣肃，酿生痰湿；又因其有胃溃疡史，脾失健运，津液不化，痰湿内生。两者相合，交结颈部而发瘿病。

治以理痰汤化痰为主，加山药以健脾治本。因现风寒已清，故不再加解表之药。因痰湿可阻碍气血运行，而舌质黯己显瘀血之象，故再加当归、川芎养血活血。共同起到化痰消瘿活血的功效。