心脏支架便宜了，也不是想做就做，血管堵到什么程度可以做？

进入了2021年，国家集中采购的超低价心脏支架已经进入各级医院。从一万多元降到千元以内，价格跌到了“地板”，很多冠心病患者跟华子说，这么便宜的心脏支架，自己要不要也放一个，是不是就可以迅速治愈疾病了？

华子告诉他们，在心脏里放支架，不是在市场买菜，不能遇到打折了就去“抢购”。心脏支架的本质就是用一种风险来代替另一种风险，如果原先心血管风险性不高的话，没有必要急于放支架。

一、放心脏支架需要承担风险

心脏支架的作用，是用金属支架把堵塞、狭窄的冠状动脉撑开，恢复血液流通。但心脏支架对于人体来说是一种异物，而且在放置支架的时候，不可避免的会对动脉内膜造成损伤。所以心脏支架本身，就容易诱发血小板聚集，造成血栓。

放置心脏支架的患者，通常在手术后要服用两种抗血小板药物进行强化治疗，以预防血栓形成。但服用抗血小板药物的时候，还有可能造成出血、消化道损伤的不良反应。所以说，心脏支架本身就是一种有风险的医疗，只不过相对于严重的冠心病而言，放置心脏支架的风险性可以提前预估，并采取相应的预防措施，但不能完全避免。

二、什么情况适合放心脏支架

低、中度的冠脉狭窄（狭窄程度在50%以下），如果没有特别明显的症状，是不需要放置心脏支架的，只需密切观察狭窄的变化就好。只有高风险性的冠心病患者，才需要考虑放置心脏支架。主要是以下几种情况：

1、急性心肌梗死：在发生急性心肌梗死的时候，救治的关键是尽快开通堵塞的血管，这时置入支架是首选的抢救方式。

2、非常严重的冠心病：如果冠脉狭窄程度在90%以上，随时都有可能闭塞，导致心肌梗死，就需要放入支架。如果冠脉狭窄程度在70%，同时又存在频繁的心绞痛症状，有明显的心肌缺血，可以考虑放入支架。如果没有明显缺血的症状，则可以不必放入支架。

3、狭窄发生在“三支”近中段：冠状动脉有3个主要的分支，右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支，如果狭窄发生在这3个分支的近中段，后续的影响范围会很大，也可以考虑放心脏支架。

三、心肌梗死的药物预防

放入心脏支架，要从是否容易发生心肌梗死的风险性来判定，风险性高的患者才有必要放。不过有的患者冠脉狭窄处的血管过于纤细，或是位置、角度无法让导丝和支架通过，也无法放置支架。只能考虑进行更为复杂的“搭桥”手术。

对于冠心病患者来说，心脏支架解决的只是症状，控制斑块进展，预防斑块破溃才是“治本”。动脉斑块的进展主要与高血压、高血糖、高血脂以及吸烟造成的动脉内膜损伤密切相关。“三高”因素可以通过药物治疗，控制在正常范围，而吸烟则依靠自己意志力就可以戒除。

控制上述危险因素后，就可以极大地延缓斑块的进展。再通过他汀类药物，把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，再辅以适当的运动锻炼，还可以让斑块缩小，产生逆转斑块的效果。同时也可以加固斑块，让斑块稳定不会轻易破溃。

冠状动脉狭窄超过50%，已经确诊冠心病的患者，如果没有出血风险及消化道的疾病，则可以进行抗血小板治疗。这样动脉斑块万一破溃时，可以抑制血小板聚集，避免血栓的形成。