失眠的病因病机 脏腑失和心神失养

失眠是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠不深，睡眠时间不足，严重者甚至彻夜难眠为特征的病症。由于长期得不到正常的休息，患者伴有头痛、头晕、健忘、烦躁、多梦等症状。据有关专家估计，到2020年全球大约将有7亿多失眠患者。世界卫生组织（WHO）一项调查表明，全球已经有27%的人受到睡眠病症的困扰。而随着现代社会生活节奏的加快，各种压力的增加，失眠患者的数量也正呈现上升趋势。目前已成为全球较为关注的难治性疾病之一。

苏肇家是上海市名老中医，陆氏针灸（上海中医药大学附属龙华医院针灸科）入室弟子，擅于用针灸或针药结合的方法，通过经络辨证和脏腑辨证，综合治疗疾病。其中对针灸治疗失眠更有独特的见解。苏肇家认为，失眠的病机可以从营卫失和，阳不入阴；脏腑失和，心神失养；情志不遂，气机紊乱等方面来考虑。在临床治疗中，常选取头部穴位和腹部穴位；重视选取四关穴及内关、阳陵泉；并且善用背俞穴，协调脏腑以养心安神的方法来治疗失眠。笔者有幸跟师学习，受益颇多，现将苏肇家教授针灸治疗失眠经验总结如下。

失眠的病因病机：失眠的病因复杂，多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等引起脏腑机能紊乱，营卫失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。其病位主要在心，多与肝、脾、胃、肾等脏腑有关。主要将失眠的病机归结为以下三个方面。

营卫失和，阳不入阴 《类证治裁·不寐论治》曰：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病者阳不交阴也。”《灵枢·邪客》曰：“卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”由此可见，卫气过盛，营卫失于平衡，营阴不能收敛卫阳，致使阳盛于外，阳不入阴，故不寐。苏肇家认为，人之睡眠，由心神主掌，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节人体正常睡眠的基础。

脏腑失和，心神失养 心主血脉，又主神明，为君主之官，是五脏六腑之大主，精神之所舍。心藏神，而神在人体的生命活动中占有重要地位，作为人体重要生理功能的睡眠，也是由心所主的神来决定。《素问·灵兰秘典论》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，寤寐得安。《素问·大奇论》云：“肝雍，两胁满，卧则惊，不得小便。”可见肝郁气逆，血不归藏，可致神魂不宁。脾胃为“后天之本”，脾的运化功能健全，则正气充足，不易受到邪气的侵袭，脏腑机能正常，胃和卧安。《景岳全书·不寐》言：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”《类证治裁·不寐》亦指出：“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐。”思虑过多可致气结伤脾，气机不畅，脾运失常，不仅不能运化气血，导致气血生化无源，营血亏虚，心神失养，从而出现不寐；而且还可以导致运化水湿失常，酿生痰饮，积而生热，痰热扰心，导致失眠的发生。肾为水脏，有化气利水之功，若肾气不足，水道不利，肾虚水泛，则可阻碍气机运行，上凌心肺，故喘而不得卧。《素问·逆调论》中载：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也；夫水者，循津液而流也。肾者，水脏，主卧与喘也。”另外，肾水亏虚不能上济于心，内扰心神亦可致失眠。苏肇家认为，失眠的病位虽在心，但与肝、脾、胃、肾各个脏腑的正常功能活动相关。

情志不遂，气机紊乱 情志变化以脏腑气血为物质基础，是人体对外界客观事物的刺激所做的不同反应，是人的情感和情绪变化，是精神活动的一部分。失眠的发生与情志的失常密切相关。当情志刺激超过了个体的生理活动范围及承受能力，则会引起五脏气机失常、阴阳失调，从而出现失眠。《张氏医通》曰：“平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐。”《景岳全书》曰：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”由此可见，情志活动太过，可导致气机不利，升降失常，气血生化无缘，心失所养而致失眠。（尹平 杨晓英 徐世芬 苏肇家）