【荆楚刘氏妇科：固胎汤-习惯性流产、滑胎、先兆性流产】

固胎汤

党参30g、炒白术30g、炒扁豆15g、山药15g、炙甘草9g、熟地30g、山萸肉12g、炒杜仲12g、枸杞子15g、续断12g、桑寄生15g、炒白芍15-30g

【主治】习惯性流产（亦用于防治滑胎或先兆性流产）

【来源】荆楚刘氏妇科

【方解】本方是一首健脾补肾安胎止痛的方剂，适用于先后二天俱虚的习惯性流产患者，临床上亦用于因脾肾双虚所致的先兆流产。方中党参、白术、扁豆、山药、甘草健脾益气补后天，熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子养血益精补先天，续断、桑寄生补肾安胎，治腹痛，白芍敛阴养血缓解痉挛治腹痛。二天双补，脾肾旺盛，则胎自无恙。本方用药主次分明，主药剂量重用是其特点，如方中重用参术补脾益气，重用熟地滋肾补血等，在临床用本方时，虽有加减，但主药剂量不变，重点突出，颇有效验。小腹坠者，加升麻9g、柴胡9g、黄芪18g以升阳举陷安胎；小腹胀痛，加枳实3g以理气止痛；小腹掣痛，用白芍30g、甘草9g以和营止痛；胎动下血者，可选加阿胶12g、旱莲草30g、棕榈炭9g、赤石脂30g、仙鹤草30g以止血固冲安胎；口干便结、舌红苔黄，有热象者，可加黄芩9g以清热安胎。

▶ 【医案】

熊某，女，26岁，已婚

初诊：2005年12月12日。自然流产2次，末次流产为2005年8月，末次月经2005年12月3日，8天净，量中，乳房胀痛，经前小腹疼痛，舌红苔灰，齿痕，脉沉弱72次/分。拟健脾益气，固胎汤加味治疗，党参30g、炒白术30g、炒扁豆15g、山药15g、炙甘草9g、熟地30g、山茱萸12g、炒杜仲12g、枸杞子15g、续断12g、桑寄生15g、炒白芍15g、柴胡9g、当归9g，21剂。

二诊：2006年1月9日。末次月经2006年1月4日，7天净，量中，服中药后小腹胀气，舌红，苔灰薄润，齿痕，脉沉软68次/分。拟固胎汤治疗，党参30g、炒白术30g、炒扁豆15g、山药15g、炙甘草9g、熟地30g、山茱萸12g、炒杜仲12g、枸杞子15g、续断12g、桑寄生15g、炒白芍15g，21剂。

三诊：2006年2月13日。停经40天，查尿HCG阳性，感乳胀。固胎汤加柴胡9g、当归9g，14剂。

四诊：2006年2月27日。孕54天，恶心欲吐。固胎汤加砂仁、陈皮，21剂。

【按语】患者既往自然流产2次，末次流产为4月前，首诊时正值经后，该患者仅自然流产2次，但临床刘老每从滑胎论治，其认为再次流产率随以往流产次数的增多而增加，一而再的流产，给孕妇的身心健康及家庭和谐幸福带来严重的影响，治疗上着重培补脾肾先后二天，若有内热亦为标症。该患者屡坠之后，正气渐损，气血未复，治疗上宜大补脾肾之气血，一为补其体质，二又可助其受孕，投以固胎汤，方中党参、白术、扁豆、山药、甘草健脾益气补后天，熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子养血益精补先天，续断、寄生补肾安胎，重用白芍敛阴养血缓解痉挛治腹痛，方中还加入柴胡疏肝，当归养血，使脾肾健旺，气血调和，每于经后服21剂。三诊时正值流产后半年，查尿HCG阳性，已受孕，孕后阴血聚以养胎，故继用固胎汤双补先后二天，乳胀加柴胡、当归疏肝理气，四诊时已孕54天，感纳差，恶心欲吐，此乃孕后冲脉之气上逆犯胃，致胃失和降，说明胎气渐旺，故继用固胎汤去柴胡、当归，加用砂仁，陈皮以理气和胃降逆，服药21剂，超过以往流产孕月，胎自安在。