第二届“超及导声垫”优秀病例展示：《乳头软纤维瘤》
作者：刘勋 陈霰
单位：天津市第五中心医院（北京大学滨海医院）超声科
【病例介绍】
患者，女，52岁，左乳头外凸型肿物2年，近2周出现红肿，略有压痛，质软，且有波动感，与乳头关系密切，但乳头无溢液现象，肿物外观图像（见图1）。
图1 肿物表面呈红褐色，呈外凸型表现，深方有蒂，压之质软，且有波动感。
常规超声检查（未加超及导声垫）：
图2 由于近场效果不佳致肿物边缘显示不清，整体显示肿物效果不佳
图3 CDFI：肿物实性区血流信号散在分布。
改善性超声检查（使用超及导声垫）：
图1 肿物横断面扫查图像
图2 肿物纵断面扫查图像
超声表现：
左乳头旁皮肤表面处外凸型肿物，大小约1.8×1.6×1.0cm，呈囊实性（囊性比例略多），边界清晰，有完整包膜，内部实性区呈等回声，回声尚均匀，CDFI实性区血流信号散在分布，Adler分级I级。
超声提示：左乳头外凸型囊实性肿物（皮肤来源）
随后，临床给予手术切除，术后病理回报如下：
病理结果：
（左侧乳头）结合临床，符合软纤维瘤（皮赘），伴出血、水肿、感染及退行性变，并见表皮细胞内水肿及真表皮广泛分离。
【病例讨论】
软纤维瘤，属于纤维母细胞性和肌纤维母细胞性肿瘤，也称皮赘，严格意义上说并非真性肿瘤，而是一种纤维组织的反应性或增生性病变。
临床多见于中老年患者，全身体表均可见，多见于会阴部及肛旁，肿物大小不等，表面光滑，呈乳头状，可伴有色素沉着。
病理：大体标本多数具有完整包膜，切面呈红色或褐色，镜下见被覆的鳞状上皮和纤维血管性间质组成，可伴有多少不等的脂肪组织，多数病例内间质细胞稀少，少数病例内可见丰富的梭形纤维母细胞，并见核深染畸形细胞，也称富于细胞性假肉瘤样间质性息肉，容易误诊为肉瘤。
超声：关于软纤维瘤的超声多为病例报道，邱逦[1]等认为软纤维瘤超声表现具有一定特征性，边界清楚，形态多规则，多数有蒂与皮肤层相连，内部多为均匀弱回声，无明显血流信号，伴感染者血流信号丰富。本病例因伴有感染、出血，肿物内出现片状无回声区。
鉴别诊断：
需与真皮纤维瘤、基底细胞癌及隆突性皮肤纤维肉瘤等鉴别。
（1）真皮纤维瘤超声表现主要为真皮层边界清晰或不清晰的低回声结节，内部多无血流信号。
（2）基底细胞癌好发于老年男性，超声表现为光暴露部位皮肤层的弱回声团块，形态多不规则，表皮层多增厚，内部血流信号多较丰富[2]。
（3）隆突性皮肤纤维肉瘤是真皮及皮下表浅的低度恶性肉瘤，生长缓慢，表面可有色素沉着，超声表现多为边界较清楚，形态规则，内部回声呈不均匀弱回声，内部血流信号较丰富[3]。
[1] 田野，邱逦.软纤维瘤的二维及彩色多普勒超声特征分析[J].临床超声医学杂志，2017，19（7）：474-476.
[2] 朱晓玲,邱逦.皮肤基底细胞癌与鳞状细胞癌的临床及超声特征分析[J].中国超声医学杂志，2018，34（11）：1045-1048.
[3] 吴共发,邱丽浈,郑秋华,林俊汕,曾宇婷,李海刚.隆突性皮肤纤维肉瘤超声及临床病理分析[J].中国超声医学杂志，2016，32（4）：380-382.