尹恒老师谈语音治疗 — 什么是腭咽闭合
在腭裂的治疗中，始终离不开的话题就是“腭咽闭合”。
✿ 手术围绕着恢复提高“腭咽闭合”；
✿ 效果评价的核心指标也是“腭咽闭合完全率”；
✿ 语音评估首先关注“腭咽闭合”；
✿ 语音治疗的基础结构也是“腭咽闭合”
......
现在患者和家长们来咨询，也会问“我家孩子的腭咽闭合好不好”？
可见在腭裂的治疗里，腭咽闭合是何等重要，到底什么是腭咽闭合，它对腭裂患者来说为什么重要？
今天就跟大家讲讲关于腭咽闭合的问题。
一
什么是腭咽闭合
正常说话需要有足够的口腔压力和声音能量。而这些压力和能量是依靠肺部呼出的气流产生。气流从肺部出来，到了腭咽口的位置，那里的软腭与咽侧壁和咽后壁一起协调运动，收缩靠拢，形成一个阀门，各部分收缩，彼此接触，阀门关闭，气流进入口腔，口腔里有了足够的气压和声能，这样就可以发出/b/、 /p/、 /d/、/t/、 /z/、/c/、/s/ 等等压力性辅音了。在发鼻音时，腭咽口阀门不需要完全关闭，是开放的，气流畅通无阻地进入鼻腔，形成鼻音（呼吸时也是这样）。
▲腭咽口位置
二
腭咽闭合完全与不全
在发音时，如果软腭、咽侧壁和咽后壁形成的阀门完全关闭，这就是腭咽闭合完全，但如果其中某一部分因为形态、结构或者收缩能力异常，不能完全关闭，就是腭咽闭合不全，因此产生的影响是，一部分气流跑进鼻腔，说话时出现鼻音。
腭咽闭合完全，气流从口腔流出
腭咽闭合不全，气流从口腔和鼻腔同时流出
三
腭裂与腭咽闭合不全
腭裂患者，由于上腭裂开，手术前根本谈不上腭咽闭合，因为口鼻腔完全联通的。腭裂手术是通过修复组织重建，不仅仅是修补好了腭部的裂隙，分隔开口鼻腔，更重要的是同时修复腭咽口的肌肉，恢复腭咽功能。
四
腭咽闭合相关的肌肉
腭咽区的肌肉包括腭帆提肌、悬雍垂肌、腭帆张肌、咽上缩肌及其他参与组成咽侧壁的肌肉，腭咽区结构的异常和肌肉功能的障碍都有可能引起腭咽闭合功能不全。腭裂患者的这些肌肉是异常的，或者断裂或者移位，医师通过外科手术技术把这些肌肉恢复到它们本该的位置。
五
神经支配
影响腭咽闭合的不仅是软腭、咽侧壁这些结构，所有的肌肉运动都与神经支配有关。咽丛、腭小神经、第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和第Ⅹ对颅神经的分支等等支配管理着腭咽肌肉的运动，所以，即使肌肉形态恢复了，神经机能没有恢复，也不能达到正常的腭咽闭合。这也是那些脑卒中或者神经肌肉运动障碍的患者，虽然没有腭裂，但是说话会出现鼻音的原因。
六
腭咽闭合运动的模式
腭咽闭合不是简单的软腭去贴近咽后壁的直线运动，其实是三维运动。如果用鼻咽镜看，可以将腭咽闭合的形式分为冠状闭合、环状闭合、矢状闭合以及有派氏嵴参与的环状闭合。
最常见的闭合形式是冠状闭合，以软腭向上向后运动为主，也可能伴随咽后壁向前运动，咽侧壁运动较小。
▲冠状闭合
环状闭合时软腭向后上运动、咽后壁的向前运动、咽侧壁向内运动。
▲环状闭合
矢状闭合以咽侧壁向中线运动为主。
▲矢状闭合
无论哪种闭合形态，只要能把腭咽口完全关闭，就是成功，正如“不管黑猫白猫，抓住老鼠就是好猫”。
所以，大家看到了吧，就这么小面积的腭咽口区域，却牵涉复杂，而且决定着我们说话的整个清晰度。人体是世上最精密的结构，真真是“失之毫厘谬以千里”，腭咽闭合对说话这么重要，因此对它的修复和评估同样重要，不能有分毫的失误。
※ 请注意，腭咽闭合功能不是简单地看看患者口内的腭部伤口就能确定的，必须由有经验的专科治疗师通过规范的评估而作出诊断。
读完本文我们再来温习下语音的文章：
专家简介
尹恒副教授，言语治疗师，口腔医学硕士，中华口腔医学会唇腭裂专业委员会常委，医促会咽喉嗓音言语分会常委、中国康复医学会吞咽障碍康复专委会常委、中国康复医学会康复教育专委会言语治疗学组委员。获四川省科技进步二等奖，华夏医学科技三等奖，以第一作者和通讯作者身份在SCI、EI\MEDLINE和中文核心期刊发表文章30篇，主编《腭裂语音评估与治疗》，副主编本科教材《言语康复学》和《唇腭裂与面裂就医指南》、《构音障碍康复治疗技术》等专著3部。参编口腔研究生教材及口腔精品课程和专著多部、参译《唇腭裂综合治疗学》。
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