28天的焦虑——【携手同心 预“艾”同行】李在村教授专访
又是急诊夜
喧闹的声音离诊室越来越近
突然间，诊室里站满了警察
看来是个大案子…
我还没来得及起身
可能是领队的警察先开了口
“医生，麻烦抓紧
嫌疑人说自己有艾滋
他拿着刀
我们这六人都被划到了”
我心头一紧：“嫌疑人也带过来了吗？”
“来了来了，他先伤了自己
用带血的刀胡乱攻击
人控制住了我们才发现
有被划伤的有被挠破皮的
刀上都有谁的血大家也搞不清了
这不我们控制住人就赶紧来了”
嫌疑人涉毒多年，手臂上密密麻麻的针眼
高风险暴露，尽快启动暴露后预防
我一边抓紧准备化验检查
一边安排六位警察领取阻断药
我们在和时间赛跑……
看着六位警察及时服下了阻断药
他们悬着的心才算是复位
我详细解释了抽血检查的项目和意义
HIV暴露后预防的要点
28天阻断的必要性和成功率
看着眼前六位警察的神色从茫然到震惊再到坚定
我再次强调：“及时阻断非常关键
28天坚持服药是成功阻断的保证
这段时间注意休息，心理压力别太大
成功阻断的概率还是蛮高的
之后第30天、90天还要再检查HIV、HCV抗体……”
所幸，阻断是成功的
从医这么多年，六位警察同时暴露的情况我也是第一次见。六位警察，抓捕嫌疑人，他们守护了人民的安全，而我，有幸守护了他们的健康。最终，六位警察阻断成功，没有感染HIV；而确诊的嫌疑人也开始了规范的抗病毒治疗。我相信，那28天这六位警察内心肯定很焦虑，说他们度日如年也不为过。我不知道他们六人是怎么度过的，是不是还在一线工作，会不会在夜深人静的时候难以入眠；他们不仅仅是人民警察，也是家里的顶梁柱，是父母的儿子，是爱人的依靠，是孩子的偶像…所幸，尘埃落定；所幸，成功阻断；所幸，没有感染。
回看这次成功的阻断，不得不感慨这些年大家共同的努力没有白费，我国HIV暴露后预防（PEP）工作确实取得了很多进步。首先，得益于国家的重视，特别是2013年《职业病分类和目录》将医疗卫生人员及人民警察因职业暴露感染的艾滋病纳入了职业病范畴[1]。全社会积极响应国家号召，全面提高HIV防护意识。
第二，科普宣传教育工作的积极开展。作为防治HIV的一线工作者，我们组织开展了多项面对全社会人群、高危人群的HIV科普宣传教育工作。其中就有走进警察的HIV防护科普宣传教育活动，从对HIV的基本认知，到传播途径，再到暴露前后预防措施，面面俱到，用形象生动的方式、典型直白的案例让他们充分认识了HIV，了解了HIV。这也是六位警察在与高危人群接触后能及时咨询及时处理的重要原因。此外，还有针对手术等相关操作出现的医护人员职业暴露，以及未采取保护措施的性行为等都有感染HIV的可能，需要大家积极关注和防护。
第三，药物的可及性提高。随着HIV暴露后预防循证证据的不断完善，越来越多的专家共识、指南强调了暴露后预防在HIV防治工作中的重要性。2020年中国疾病预防控制中心、性病艾滋病预防控制中心发布了《艾滋病病毒暴露后预防技术指南（试用）》[2]，规范了HIV暴露后预防工作流程，提高了暴露后预防用药的可及性。目前临床常用的暴露后预防用药方案包括恩曲他滨替诺福韦片（FTC/TDF） 多替拉韦或拉替拉韦的组合，也可以用恩曲他滨丙酚替诺福韦片（II）（FTC/TAF，达可挥®）代替恩曲他滨替诺福韦片，不良反应更小。亦有国际指南推荐比克恩丙诺片（BIC/FTC/TAF，必妥维®）的三合一单片方案[3]。需要强调的是，暴露后越早服药效果越好，最长不应超过72小时。连续服药28天，在暴露14天，30天，90天进行复查。
整体而言，我国HIV暴露后预防工作取得了不错的成绩。科学的宣传让更多人群有了暴露后预防的意识，在高风险暴露后能主动就医咨询。我想强调的是，诸如首都医科大学附属北京佑安医院、北京地坛医院等专科医院都开设有24小时的门急诊，一旦发生了高风险暴露，不要迟疑，及时咨询及时阻断。我国暴露后预防的28天持续用药的依从性也较好，一方面因为对HIV感染的担忧，多数接受暴露后预防的人群能坚持每日服药；另一方面，前文所述临床常用的暴露后预防药物不良反应较小，大多可耐受，因此也保证了28天持续用药的依从性。
取得上述成绩的同时，我们也应意识到仍需改进的不足之处。比如综合性医院非HIV专业科室，如急诊科、手术室等高风险科室可能对暴露后预防工作的及时性认识不足，未来应加强医院院感的规范化培训，强调在检测的同时及时给予暴露后预防的必要性。我国幅员辽阔，不同地区的医疗水平存在一定差异，如何开展规范性暴露后预防、提高暴露后预防药物可及性也是防治HIV的工作重点之一。
大家可能对暴露后预防比较了解，但是目前对于高风险人群还有一种重要的预防手段，即暴露前预防（PrEP）。暴露前预防是通过服用抗病毒药物来预防HIV感染的一种新型有效的生物学预防方法[4]。美国CDC汇总数据估计，当每日或持续（每周至少4次）服用暴露前预防药物时，暴露前预防通过性行为感染HIV的有效性高达99%[5]。在HIV高风险人群中使用抗病毒药物进行暴露前预防，可在公共卫生层面有效遏制HIV的传播。目前我国国家药品监督管理局已正式批准恩曲他滨替诺福韦片（FTC/TDF，舒发泰®）用于未感染人群HIV暴露前预防用药。《中国暴露前预防用药专家共识》[4]指出，暴露前预防服药方式服药方式主要有两种，一是每日服药方案；二是按需服药方案（也就是所谓2-1-1方案，但仅针对男男性行为人群，在预期性行为发生前2~24小时口服2片FTC/TDF，在性行为后，距第一次服药24小时和48小时分别服用1片）。
遗憾的是，当前无论是高风险人群还是医务工作者，对暴露前预防的认知仍严重不足。未来，加强对暴露前预防的科学认知，普及暴露前预防的必要性和有效性，提高暴露前预防药物的可及性也是HIV防治工作的重要任务之一。需要提醒大家的是，不管是暴露后预防还是暴露前预防用药，都属于处方药，必须在医生指导下使用，不能自行购药服用。也必须按要求进行化验检查，以保证服药安全性。
内容口述：首都医科大学附属北京佑安医院李在村教授
编者按：访谈最后，李教授语重心长地强调，我国约95%以上的HIV传播途径是性传播，尽管我们有了暴露前后预防用药，但避免或者尽量减少发生高危行为仍是重中之重。只有将两者有效结合，才能真正做到科学预防，向零艾滋的目标迈进！
国家卫生健康委数据统计显示，2020年1-10月，全国报告艾滋病感染者11.2万例，截至2020年10月底，我国报告的现存艾滋病感染者104.5万例，性传播比例在95%以上，其中异性传播占70%以上[6]，目前全球还没有有效疫苗和治愈药物，我国艾滋病防治事业任重道远。为此，本报特别策划【携手同心 预“艾”同行】专栏（←点击专栏，阅读所有文章），邀请领域内专家学者，解析我国HIV/AIDS现状，阐述科学的HIV综合预防，从艾滋病科医师到多学科共同参与，从暴露前预防到暴露后预防，多部门协作，全周期防护，共筑HIV综合预防密网，携手同心，预“艾”同行！
参考文献
1.http://www.gov.cn/gzdt/2013-12/30/content_2557352 .htm
2.艾滋病病毒暴露后预防技术指南（试用）.中国疾病预防控制中心 性病艾滋病预防控制中心.2020年10月. http://ncaids. chinacdc.cn/tzgggd/202011/W020201116802422550750.pdf
3.EACS. Guidelines, Version 10.1, October 2020.
4.徐俊杰, 等. 中国HIV暴露前预防用药专家共识[J]. 中国艾滋病性病 2020;26(11):1265-1271
5.CDC.https://www.cdc.gov/hiv/risk/estimates/preventionstrategies.html
6.https://news.cctv.com/2020/12/01/ARTI6S5jWUXIIirhNklF5I2c201201.shtml