当归四逆汤.2

多少「发炎」可以当作感冒就医得好？

从这件事情来想一想，如果我们学《伤寒》的人，对于这一块，特别把它整理得清楚一点的话，可能就会能够让伤寒派跟温病派的争论，得到一个「比较安稳的处理方式」。

怎么讲呢？

我们如果要用寒凉清热的药，当然是这个人「发炎」的时候，这没有问题。可是我们读《伤寒论》到现在，有多少「发炎」其实是感冒？这是一个很让人感到惊悚的问题。

今天外面的医生，如果学的不是伤寒学派，他是做西医的也好、做中医的也好，看到你发炎，那一定是清热、消炎的药就开下去了。昨天晚上是听谁在讲……？牙龈肉红肿，就开龙胆泻肝汤了？因为发炎嘛，就开清热的药，这是理所当然的思考。

可是我们从过去到今天，你啊看，痔疮、跟肠子发炎有没有感冒来的？有！而且很多，痔疮初起的在麻杏甘石汤，体质型的常是厥阴病。肠炎在太阳有葛芩连、黄芩汤；在少阳有大柴；在少阴有朱鸟；在厥阳有白头翁汤。

而肠炎的下利，几乎一般的急性肠炎，都是感冒引起的。用葛根芩连汤、黄芩汤，主力是在治感冒，清热只是顺便。那更严重的，还有其他的汤剂哦，大部分都是感冒药。

那肝炎呢？病毒性疾病，根本就是感冒嘛！没有任何其他路数，就是照感冒医。

那胆囊炎？那也常常是少阳病跟阳明病掺杂在一起引起的。

然后呢，乳腺炎？我们学过的：一开始是葛根症，接下来是柴胡症，再来还可以用吴茱萸……全都可以是感冒。

肺炎呢？肺炎是感冒型的太多了！不是有那种肺炎，不是细菌感染造成的，找不到白血球上升的征兆，叫作「非典型」肺炎，对不对？那都是麻黄系的药，一打就打好了嘛！所以肺炎也有很多不是真的肺炎，是感冒。

那鼻窦炎呢？吃吃阳明的葛根汤，不干净的东西流出来就好了。三叉神经的发炎都有可能逼成鼻窦炎流出来就好了嘛。

中耳炎呢？小柴加葛字辈，对不对？又是当感冒医。耳朵积水、流黄水的加五苓、加桔梗啊。

腮腺炎有没有啊？有啊！眼睛发炎，眼白特别红的用麻杏甘石，那不然肝阴实的体质，厥阴火上逆了，用吴茱萸汤就退下来了。这眼睛发炎也可以照感冒医啊！

肾脏炎呢？那太多了！从一开始讲到现在，有多少肾脏炎，都可以当感冒先医好的。

咽喉、扁桃腺？阳证的你用麻杏甘石那一路，阴证的用麻黄附子细辛汤这一路嘛。

那「痈疽发背」，背上长疮，那是太阳经的区块，也有人用桂枝汤医好的啊！

那肋膜炎，陷胸汤、小青龙汤都还算是感冒药啊！

就算是货真价实的「温病」好了，你傻傻地当作伤寒的阳明病来医，开白虎汤、承气汤、葛芩连，效果也不见得输给温病学派的方子哟。

──这样子全身上下的发炎，你《伤寒论》学到现在，其实要先用「消炎」的寒凉药的，并不是大多数耶！大多数还是把感冒赶走（或者说调整好六经）为最优先，你说是不是？

当你伤寒学派学到比较熟稔，安稳于这一套的治疗法时，知道很多发炎、很多发热，不是立刻需要寒凉药的时候，你再看到外面那些学中医的人，哪里发炎就要消哪里的炎、清哪里的火，寒凉药一直开的时候……你会觉得，好像看到一个「很不一样的文化」的族群，至少在心里面会觉得「不很释怀」，那种感觉总是会有。

我想，在这样子的一种学习过程里面，我们伤寒派的药开习惯了，是不是别人就会觉得我们的开药路数很偏火神派？

因为，我们用阳药的机会，无论如何，会比其他家派多。

因为伤寒方可以治的发炎，像眼睛啊、耳朵啊，有的时候那种「红肿热痛」的状态也是存在的，你说那是不是发炎？的确是。你要说那是不是「实热」？也可以说是。但是，重点是要把「感冒」先医好。观念上的基本原则，我想我们至少不要偏离了。

同学可能不一定是专业的医生，也不是一天到晚能够医到很可怕的疑难杂症的人，可是我觉，得学《伤寒》呢，在家常之中开药，其实是好快乐的一件事情，因为几乎我们所遇到的感冒，只要你书读得熟，都是有标准版本的模式可循、有药可医的。就在这个很安稳的地方，照书生病、照书开药，我认为这样子医术反而容易好哦。你如果净遇到那些疑难杂症的，开药跟赌博一样，医术不见得会进步得快。

之前虽然我说，一般人在读三阴篇的时候，都觉得「好像三阴篇中有些内容是挟杂在一起的」：少阴也会有厥阴调调的病、太阴也会有少阴调调的病。可是即使是比较暧昧的三阴篇，在处理这些条文的时候，还是会让人觉得：张仲景这个人的头脑，是很清楚的。每个症状之间一点一点的些微差别，都没有被漏掉。

我在准备功课的时候，就会有一种感觉：少阴病里头，有好几个重要的主证框架，后代的医家都往往把它算成温病的。可是，当后代医家把它算作温病的时候，医疗效果，却并不怎么好，当成少阴，还比较好医。

所以我觉得，学中医，还是要把《伤寒论》的基础先学起来。随着时代慢慢地转变，从宋朝到清末，好像越到后来，越不重视《伤寒》；也就是大家的「基本功」之中，《伤寒》的部分有越来越稀薄化的倾向。

等到你看清朝的《医宗金鉴》什么的──其实那些书都不是医术很差的人写的，是医术很好的人写的──可是你会发现他们已经没有什么《伤寒》的基础了。当他在面对这个篇章、这个条文、或是这个症状的时候，他就会直接把它想成是温病还是怎么样，他已经没办法认出那是少阴了。这是蛮可惜的一件事情。

在这些很类似、但其实不一样的症状之中，我们会看到──现在的很多医生，我们会说「他们是温病派」，好像「温病派」是什么不好听、骂人的词一样──不是说温病派不好，而是的的确确，现在很多医生，因为《伤寒论》的功力不够仔细，所以他很自然会跳开，去选择温病那边的理论，来治疗这一类的疾病。

今天我们来看〈少阴篇〉，就是要做「正本清源」的工作，让我们能认出来说：「哦，原来这个病还是算少阴。」简单来说，当一个人的肾阳不够，乃至于免疫力低落，然后就引发一些细菌感染或发热的现象，就算他看起来是温病，其实底子上是少阴，这样子的思路我们要有，实际上有用的方是少阴的方。

不晓得同学现在在家开药的进度如何？很多时候，看到那种以为是发炎的病，结果吃了四逆汤，反而好了。最重要是免疫机能能够上来，而不是杀菌消炎，整个思路是不一样的。这也是今日所谓「扶阳」学派的思考。

少阴病体质与厥阴病体质

以前讲过，如果一个人是虚劳底的话，你要先把他的虚劳医好，再来处理其他的事情。

而三阴病底子的人，在台湾是非常多的。

前一阵子好像网路上大家都在下载一个人写的电子书，一位美国开业的医生，好像叫作潘同菋的人？现代人的疾病，有两块地方，他觉得「很大条」，一个是说很多人都是少阴病体质的人，而他就讲了一句话说：他觉得少阴病体质的人，一辈子都不能够好起来；一旦是变成这种少阴病调调，他可能这一生一世体质就这个样子了。

而我是觉得，少阴病体质并不见得是没有办法好起来的，只是现代人不愿意去掌握张仲景写得很白的那个秘密：「多吃胆固醇」，这是一点。

另外呢，潘同菋他在说，他在测量人家经络的能量还什么东西的时候，觉得很多人身上很严重的病，是因为「肝实」所造成的。他也提到很多例子，比如说太太跟丈夫呕气呕了很多年，变成肝实啦……他觉得这个「肝实」病，是像各种绝症一样，非常讨厌、很难搞。

我对于他所说的「肝实」，会觉得，他似乎是非常爱他那套仪器，所以他会一直依照仪器的检测结果，称那个东西为「肝实」。如果是用我的语言来说的话，那就是「厥阴病」嘛。

会得厥阴病，那多半是跟个性有关系，这的确是很难救啦，要一个人整套做人做事的方法，都有所转变，是很不容易的。

我们少阴病这样一条一条上过来，厥阴病一条一条上下去……虽然看起来，这三阴篇是教得比较快，可是我个人以为：短短的三阴篇，有可能反而会比〈太阳篇〉、〈少阳篇〉对大家更有用，因为现在大部分人的体质，都掉在三阴这边，所以还是要好好读一读。

是「四逆」还是「四顺」？

如果有同学是第一次读《伤寒论》的，会不会有一种这样子的第一印象？

──会觉得「当归四逆汤」跟「四逆汤」，都叫作「四逆汤」，就觉得它们是同一类的药？光听名字的时候，会不会有这种感觉？四逆汤有加味，像通脉四逆汤、茯苓四逆汤……再加一个当归四逆汤，听起来好像是很类似的东西。中医非常外圈的人，不知道会不会以为「当归四逆汤是四逆汤加当归」？

当然，我们现在学，就会知道当归四逆汤是桂枝当归汤系的，不是四逆汤系的。但是这个名字，我觉得是张仲景在他的书里面先搞得这样子，才让大家会因为名字上的相似，而造成混乱。

当然，你也可以说，无论是当归四逆汤或是四逆汤，都是治「四肢厥逆」嘛，可能是张仲景一时之间有这样的念头，认为它们的治证是类似的。

可是呢，这个东西，你若要考证，还是有得考证的。怎么讲呢？

中国古时候的古方，即使是张仲景所命名的方剂，是有一个固定的调调的：

一个方剂的名称，通常是以它的「药味」，或者是「样子」，像这个汤有柴胡所以叫柴胡汤汤，煮起来红红的叫桃花汤，这是一路命名的方法。

而另外一路，就是张仲景会用这个汤的「功能」来命名，也就是说，像承气汤，是东西塞在那边下不来，要把它「接下来」，所以叫「承气」汤；陷胸汤是这个人结胸了，要把结住的胸打下去，所以叫「陷胸」汤。

一般来讲，张仲景以功能命名一个汤的时候，是以效果在命名的，不是以疾病、症状在命名的。可是当归四逆汤跟四逆汤，却变成以疾病、症状在命名了。如果以张仲景的文法习惯来讲，好像「吃了这个汤会四逆」一样，这听起来很奇怪。

因为这样的事情在大家的「逻辑上」留下了疑点，而且我觉得，当归四逆汤跟四逆汤，名称都用「四逆」，其实不是很妙；因为你看大陆那边编的仲景方剂学教材，写「四逆汤类」，有些出版社，就把当归四逆汤跟四逆汤丢到同一类去。这样分其实没什么教育意义耶，因为这两个汤是不同路数的嘛，一个是附子剂，一个是桂枝当归剂，根本不一样。这样一个分类法，也不妥当。

那可是我们如果反过去考证古方时代的命名的话呢，会发现古方的世界，我们张仲景这个甘草、干姜、附子的四逆汤（我们桂林本有人参，宋本是没有人参的。），有别的本子，并不是叫它四逆汤的。甘草干姜附子的这个四逆汤，中国古时候有些书上抄的是「四顺汤」，手脚冷得缩起来是「逆」嘛，它是让你手脚暖回来的，所以叫四「顺」汤。如果是日本的抄本的话，四逆汤抄的是「回逆汤」，他四逆了，所以要「挽回」这个逆的状态。

我觉得它叫作「四顺汤」或者是「回逆汤」都是有道理的，我不敢说哪个是绝对正确的命名，但是在古方的世界里头，它有这另外两个名字的哦。

那你也知道，四逆汤吃了之后，阳气通得出来了，手就暖了。可是，当归四逆汤的情况就刚好相反，当归四逆汤的手指尖冷，是因为阳气从血分跑出去了、抓不回来了，所以要把不乖乖回家的死老公逮回家、抓回来。你会发现：这两个汤以作用、效果来讲，方向是相反的；干姜甘草附子的四逆汤是把阳气「推出去」，而当归四逆汤是把阳气「抓回来」。如果一个叫「四顺」，另一个就可以叫「四逆」。

研究古方方名的话，会发现，果然，在唐代方书，有的本子里，叫「四逆汤」的是仲景的「当归四逆汤」，而甘草干姜附子的四逆汤，在古方的世界是叫「四顺汤」或是「回逆汤」。

这是闲话了，只是说一下。

昨天讲到这个，陈助教就问我说，同样是「把阳气抓回来」，当归四逆汤跟桂枝龙牡汤有什么不一样？我说：「你的头脑不要再想这个了，主证不一样就是了嘛。重要的是主证不一样，在厥阴病的主证框之下，有当归四逆汤证你就开当归四逆汤；在虚劳的主证框之下，有桂枝龙牡汤证你就开桂枝龙牡汤，你管它抓的是什么阳气？这么复杂的形而上的世界，我们就别再讨论了。」

很多学中医的人，都喜欢在头脑的层面要有充份的理解，于是就想了又想、想了又想，可是相对于陈助教的那个问题，昨天下课就有一位同学，她来跟我感叹一句话，她讲的表情是非常慌乱的，她说：「老师，我觉得非常地害怕。」

我说：「妳害怕什么？」

她说：「我来这边上课才不过一年，不过就照书吃吃药而已，我到今天，什么都不懂，只是看到书上写这样，那我身体刚好是这样，就吃下去了，结果有好，就那样了。可是，然后我就发现：为什么过去看的那么多中医，竟然没有人的医术比我好了？」她后来走之前，还回过头来讲说：「这怎么可能呢？人家专科的医生，在医院里面读书加实习就七八年耶，又那么用功，为什么我现在会赢过他？」

我觉得经方派就是这样子，就照着书上写的吃药就对了。每一个基本盘都打好，日子久了遇到奇怪的病，渐渐会有直觉知道该怎么加减，就这样而已。张仲景的书，就拿来操作就好。懂不懂倒不是问题。