超声诊断肝囊肿其实也未必那么简单

想必学过一段时间超声的同仁，都会诊断肝囊肿，不就是肝内无回声区吗？请先看这个病例。

肝内无回声，肝囊肿没问题吧。

再看了这两张图呢，没错，这绝对不是肝囊肿，而是门静脉瘤。

再来看一个病例，此患者体检时发现肝囊肿，复查，看图像的确很像肝囊肿。

再看了造影图像呢，这是血管瘤，而不是囊肿。

看完这些，是不是超声就不能诊断肝囊肿了，当然不是，下面就一步一步来分析。

肝囊肿随着体检的普及发病率越来越高，一般认为与退行性病变有关，大多无临床症状，特别大者可产生压迫症状。

超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。

超声表现：椭、圆形无回声暗区，壁薄而光滑，侧方声影，后方回声有增强，CDFI:壁上无血流。

附两张典型的大囊肿和小囊肿的图像。

在诊断时要注意以下几点：1、一定要加彩流，可能会使你看到另一种结果。2、要重视后方回声衰减，有的小囊肿可能无回声不好发现，但是容易发现彗尾状的强回声带。3、要注意和与正常血管横断面鉴别，血管断面改变角度为管状回声，并能显示彩色血流信号。4、要警惕囊腺瘤及囊腺癌。

肝囊腺瘤为来自胆管细胞的肿瘤，很少为单发，可为多房性。表面光滑，直径大小约2.5-25cm,多数大于10cm。囊液清或混浊，粘液或胶冻状，内壁衬以胆管上皮。此瘤可转变为囊腺癌。临床上多见于中年女性，表现为右上腹痛、黄疸和上腹部包块。

超声表现：肝脏常增大，肝内出现较大的囊性包块，囊壁厚，境界清晰，内为无回声区，有分隔，分隔厚薄不均。内壁不整齐，有乳头状强回声，有后壁和后方回声增强效应。有时可见包块与肝内胆管相通，胆管扩张。

肝脏囊腺癌（此图片来自进修时老师讲座图片）

肝囊肿可出现一些并发症，如并发出血和感染。

肝囊肿并发出血，囊内出现细小点状回声，无血流信号。

肝囊肿并发感染，囊内出现实性回声，无血流信号，患者出现发热、肝区疼痛。

最后需要强度的是有些肝转移癌类似无回声，需加以注意。

乳腺癌肝转移

肝胆管细胞癌肝内转移，那些小的无回声都是转移灶。