【医案】经方四逆甘草汤加减治疗脑缺血灶引起头晕心慌2年余

​​​2020-01-11，潘某，女，六十余岁。

主诉：头晕、心慌2年余。

现病史：患者因2年前被电动车撞倒后，开始反复出现头晕、心慌，血压波动在140~160/90~100mmHg，心率波动在90~120次/分，面色暗沉，说话有气无力，每次变天（高温闷热、阴沉、大风或寒冷雨天）自觉头顶昏沉，重压感，转头眩晕，心慌，双腿乏力，别处医院予“琥珀酸美托洛尔、氯吡格雷、阿托伐他汀钙、丹参滴丸、参松养心胶囊”等药物及老中医中药调理1年等治疗，长期服用，病症反复，腰痛、膝盖酸胀痛等老年性退行性病变反复，平素怕冷、怕风，精神一般，偶有失眠，胃口一般，轻焦虑状态，舌暗红少苔，脉沉细弦数。

辅助检查：某市三甲CT、核磁共振均提示脑缺血灶，心电图提示窦性心律不齐，S-T波轻度抬高。

这个病人（下称阿姨）和我很熟，从2018年1月入职前单位第一天就认识，每次但是碍于我的年龄，一发作头晕心慌，就来给我针灸和中医科中药调理，仍反复，既然老中医在调理，我也不干预，静观其变。2020年1月，阿姨见就诊许多医院和中药调理均不理想，每天吃药，定期拿一堆慢性病药物，每次一大袋，我看了都觉得光吃一堆药消化，都不用吃饭吸收了，加重阴阳不平衡。见我病人渐多，遂来试试。

一诊：病症如上述。

分析：年老体弱，气血亏虚（年纪大谁不虚，但是很多人忘了“平衡”的规律，总以为看着“数据”没问题就是没问题，自然老化所带来的问题不可避免，但是不平衡是提前老化的根本原因。所以“老年病年轻化”就是这个时代的趋势，现在门诊经常看到二三十岁，心慌头晕，高血压糖尿病，痛风等等，都是生活饮食的平衡规律打破），阳气不升，阴血不足。此乃病属厥阴经之显著特征。其所以成为特征，一是因为厥阴受邪，循经气而上逆巅顶，故头痛或沉闷感，且其部位常在头顶。二是厥阴受寒，肝木横逆，寒邪夹浊阴之气上逆而犯胃土，以致中气虚弱，脾气不升，胃气不降。清阳不足，干呕气逆上冲则头痛；其眩晕，正如《黄帝内经 · 素问 · 至真要大论篇》所云：“诸风掉眩，皆属于肝。”总其要，厥阴肝寒为本，阳明胃寒为标，病属厥阴寒证。

辨病：厥阴病

方剂：四逆甘草汤加减

处方如图（后面复诊三次均在此方基础上加减）

回访： 此患者在后面复诊三次，回访一个月、半年、一年，诉每到变天天气（高温闷热、阴冷、大风大雨天气等）时发作已经大大减轻，基本情况稳定，没有以前那么严重，有时候轻微发作一阵子就过去了，并且嘱咐患者使用中成药善后调节，以“正天丸（以麻黄附子细辛汤合桃红四物汤为底方，加钩藤、白芷、鸡血藤、羌活、独活、防风）＋柴胡疏肝丸”善后1~3月，后面逐渐减少到一天一次。后面阿姨搬家也很少联系，今年2021年回访两次均偶有轻微不舒服，没有以前发作那么厉害，基本稳定，不用服用琥珀酸美托洛尔、氯吡格雷、阿托伐他汀钙、丹参滴丸等这些药物了。

总结：此方是2年前开的，如今看来，自己对当时开的方子不甚满意，如果放到现在来开，大方向上一致，但是细节上会比两年前更好，我会以“麻黄附子细辛汤合炙甘草汤加减”。