结肠系膜，右半结肠癌根治术的解剖基础

01

结肠系膜的解剖

背景

19 世纪 80 年代，Frederick Treves 提出结肠系膜是「分块状」的，各个肠段都有各自的系膜，粘着于后腹膜。

1879 年 Carl Toldt 提出结肠系膜是左右延续的、浑然一体的结构，与现代理论接近。

完整结肠系膜的理念与 Told’s 筋膜

结肠系膜与后腹膜借助 Told’s 筋膜粘着形成浑然一体的结构，是一个天然的无血操作平面。

用一个形象地比喻，结肠系膜就像「信封」一样，是完整、连续的，包绕着里面的淋巴、脂肪组织。

结肠系膜由两层脏层筋膜构成，分为浅层间皮细胞层和深层间皮细胞层，电镜结构如图：

利用三维重建技术模拟结肠系膜的结构，可以更加清晰地理解它的以下几个特点：

• 左右结肠系膜连续完整

• 小肠系膜与结肠系膜连续

• 乙状结肠系膜与直肠系膜连续

• 借助 Told’s 筋膜依附于后腹膜

• 「完全后腹膜外」

02

结肠后间隙

结肠后间隙可以细分为右结肠后间隙（RRCS）和横结肠后间隙（TRCS），这两个间隙可以统称为 Told’s 间隙。

右结肠后间隙（RRCS）

RRCS 虽然狭小，但在腔镜下视野开阔，容易进入与维持，且无重要脏器毗邻。

RRCS 的边界：

• 右界：右结肠旁沟

• 左界：十二指肠框

• 前面：横结肠系膜

• 后面：肾前筋膜

横结肠后间隙（TRCS）

TRCS 有 Henle 干通过，Henle 干解剖变异非常多。理解 TRCS 和 Henle 干的解剖对右半结肠手术来说非常重要。

TRCS 的边界：

• 右界：十二指肠降段

• 左界：SMV

• 上界：横结肠系膜根部

• 下界：十二指肠水平部

• 前面：横结肠系膜

• 后面：胰腺

03

小结

1．结肠系膜是两层脏层筋膜的包绕，借 TOLD’s 筋膜与后腹膜粘着。

2. 结肠后间隙可以细化为右结肠后间隙与横结肠后间隙，右结肠后间隙容易进入与维持，横结肠后间隙有 Henle 干通过。

3. 结肠系膜层面是指深层脏层筋膜与 Told’s 筋膜之间的狭小间隙，是进行结肠系膜游离的理想层面。

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