刘英锋 | 少阳之半非三焦腔膜之莫属,少阳之枢非三焦腔府而不足以胜任。

少阳为枢,病主半表半里,这几成不疑之公论,然其表里之半,究竟落实何处?学术界并未达到共识。现行说法多以“既不在表、也未入里”、“半在表、半在里”、“表里之间”含混称之,令后学恍怫飘渺、不得切实之要领,临证运用只能死记“往来寒热、胸胁苦满”等特征以为代指。其实,若能对文献认真回顾、系统总结,不难得出应有结论:少阳之半非三焦腔膜之莫属,少阳之枢非三焦腔府而不足以胜任。
首先

人身六经之少阳,与其它经系一样,也是以脏腑经络及其所属的精气体窍为结构基础的,即少阳系统隶手足两条经脉,分别内属三焦与胆。其胆寄于肝,禀肝之余气而为风腑,主司疏泄而能利腑道,其三焦则为通调行水之道,又为游行相火之腑,兼为元气之别使,主持协调上下诸气之升降出入,于体窍则外应腠理而上通清窍。然少阳经络循表,胆腑居里,不在枢位,唯三焦孤府——胸膈腹膜之腔器,恰居躯壳之内、脏器之外,其体外连腠理、内裹脏腑,正当内外出入之地界,故能独居表里之半而为转关之枢机。是“少阳属表里之半”、“少阳为枢”,乃实本于此。

因此,谓少阳居于太阳、阳明之间,决不是只言其经脉循行地带正在两经背腹之间,更应指其所主之膜腠也居太阳所主之皮肤与阳明所主之腑道之间,故其半表可由腠理外通太阳之肌肤,其半里则由焦膜内及阳明之胃肠。由此,三阳受邪才显征各异,太阳则营卫不和而寒热并发,经脉郁滞而项背强痛;阳明则气血亢奋而但热不寒,腑气壅实而脐腹胀痛;少阳则营卫气血出入不畅于腠理而寒热交替,气机水火升降不利于腔膜而胸胁苦满。

其次

另有所谓少阳乃阴阳之半者,是按六经次序,少阳位于阳明之后、太阴之前,正当由阳入阴之间,故《伤寒悬解》日:“小柴胡清解半表而杜阳明之路,温补半里而闭太阴之门,使其阴阳不至偏胜,表邪解于本经,是谓和解。”但此谓少阳之半,以其说是部位内外之间,不如说在阴阳多少之间,以阳明为阳旺之经,太阴为至阴之地,少阳为由阳入阴、半阴半阳之枢。

因为比较三阳,太阳阳多,抗寒有力,故能拒邪于表;阳明阳旺,寒因阳亢,化热才能入其里;少阳则阳气始衰,抗力欠旺,发病多呈寒风郁火而寒热夹杂、正邪相争而虚实参半,以致形成病势动荡而进退于表里阴阳之间的柴胡证候,其传变也会随机体阳气之亢卑而有出阳入阴的不同转归:若得阳旺之躯,多从阳化热而传阳明(如经文第97条“渴者,属阳明”之例是也);遇阳弱之体,则从阴化寒而入太阴(即经文第269条“无大热、其人躁烦者,此阳去入阴故也”)。因此,少阳为“阴阳之半”的基础乃是阳气的多少,而不是表里的区别。诚然,就阳明与太阴比较,有互为浅深之别,但就整体来看,少阳传致两经,皆属于脏腑里证,只是人阳明者,从阳化热而为里实之较浅,入太阴者,从阴化寒则为里虚之更深而已。可见,言少阳为阴阳之半,主要不是表里部位之半,而是寒热虚实属性之半。

总结

总之,古称“少阳之半”、“少阳为枢”,其实隐义有二:一指躯体内外出人之间、表里部位之半,一指寒热虚实转化之间,阴阳属性之半。前者当指一身(构造)之半,以躯壳脏器内外之间、三焦膜腠腔隙之处较为确切。后者是因三焦膜腠水火同行、阴阳参半,为病最多寒热夹杂,性质也在阳明燥热与太阴寒湿之间,这是少阳内传、由表入里,既可从阳化热为实、也可从阴化寒致虚的内在基础。两者虽然皆本于少阳的特殊性,但一为部位,一为性质,切莫混同等用。

其实,言少阳为三阳之半或为阴阳之半,皆有欠缺。言三阳之半,只能相对反映三阳所主的部分关系而非全部关系一只能反映其与太阳所主之表一肌肤、阳明所主之里一一胃肠的相对浅深层次,而其与太阳之里的膀胱、阳明之表的经脉却并非此等关系,也与少阳由阳入阴等关系不能统一;言阴阳之半说,指病性而言,虽然可以从相对表里和相对阴阳之多少,反映总体阳经阴经的浅深关系,但把阳明置之于少阳之前,又显然与阳明主里的白虎、承气等证深于少阳柴胡之证的事实严重不符。

因此,笔者认为,少阳之半,应指人体一身表里之半一膜腠腔隙是也。即因其处于躯売内脏之间,故属表里之半,其膜腠腔隙之壁层与诸表相邻,其膜腠腔隙之脏层于诸里相邻,故无论何经病变,大凡在躯壳经脉者均属于表,其位大致浅于少阳所主之膜腠,大凡在胸腹内脏者均属于里,其位大都深于少阳所主之膜腠,因此,它不只是处于太阳所主之表(肌肤)与阳明所主之里(胃肠)之间,也是处于诸阳所主之表(躯壳为主),转入诸阴所主之里(内脏为主)的中间地带。

更多关于小柴胡汤证的分类解惑,请看下回分解。

作者:刘英锋教授

简介:江西南昌人,江西中医药大学教授,主任中医师,中医临床基础学科博士、博士生导师,江西岐黄国医书院副院长,省级名中医,中华中医药学会仲景分会、名医研究分会常委,国家科技部专家库中医专家组成员。先后师从江西中医泰斗姚荷生、经方名家陈瑞春,注重经典理论与名家经验的挖掘运用,从事中医杂病临床,坚守以辨证论治特色诊治疑难杂症,发挥独到疗效,弥补现代医学之不足。

(0)

相关推荐

  • 阳明病与少阳病*

    ​2.阳明主阳门之合,乃阳之大者,热易聚之,热聚生燥,故曰:阳明之上,燥气主之.故治阳明病,治燥热也.阳明者,胃肠也,然言大肠则肺已赅于内,以肺与大肠相表里也.燥伤于肺,肺液为之枯涸,燥热立起,此即阳 ...

  • 少阳—三焦腑病

    如火纯青 少阳讲到胆大家都会联系到,可是讲到三焦就会很模糊.对三焦.少阳病内涵,认为少阳病就是半表半里证,就是往来寒热,胸胁苦满,就是小柴胡汤证,那少阳病就是个方证.你一看到少阳病你就用小柴胡汤,这个 ...

  • 从少阳枢机论分析小柴胡汤加味治疗小儿久咳

    太极01 [摘要]  从小儿久咳迁延不愈的病理特点和经脉循行方面介绍了小柴胡汤治疗久咳的机理,并附案例1则以资验证. [关键词]  咳嗽久治不愈;小柴胡汤;少阳经脉 Abstract: From th ...

  • 深度解析和解少阳法

    邪踞少阳,是指邪在少阳三焦半表半里,引起津气逆乱,筋膜失柔,胆流不畅的病理改变. 和解少阳,是根据邪在少阳病机拟定的治法. [适应证候]以寒热往来.胸胁苦满.口苦.咽干.目眩.心烦.喜呕.嘿嘿不欲饮食 ...

  • 刘英锋 | 柴胡汤证中,少阳三焦应为主导地位

    前言 小柴胡汤作为少阳主方,其证属少阳主证之列,少阳统属手足两经,主病也即同涉手足而两经同病,病机自然与胆和三焦通有联系.前人虽有其证主胆与主三焦的不同主张,不过是各持一面,两者并无不可相容的矛盾.但 ...

  • 刘英锋 | 姚荷生从三焦论水饮

    痰饮为津液异常的一大类病变,即津液游溢体内,遇阴气则凝聚而成水饮,得阳气煎熬而为痰浊.故痰浊稠粘,水饮清稀,大致有别.具体于临床辨证,痰证多从六气立论,有风.寒.热.燥.火诸痰之分,比较切合实用:饮证 ...

  • 刘英锋 | 三焦腑病——热实结胸的证治概要与运用举例

    六腑之一的三焦,作为脏象学说的特殊内容,在现行的脏腑辨证体系中,一直未得到充分展示而存在着疑惑.笔者曾从热实结胸的形成机理.部位特征.病性特点和立法处方等方面,剖析了该病与三焦腑证的内在联系,本文则根 ...

  • 刘英锋 | 试从三焦理论认识柴胡类证的证治规律

    <伤寒论>小柴胡汤不仅因其立法精要巧妙.疗效历验不爽而著称于医史,更以其配伍化裁灵活.变通应用广泛而盛行于历代.然而,要能真正从医理的高度把握小柴胡汤及其化裁方的运用规律,仅以现在通行的& ...

  • 少阳理论与柴胡类方活用——刘英锋

    刘英峰男,江西南昌人,江西中医药大学教授,主任中医师,中医临床基础学科博士.博士生导师,岐黄国医书院副院长,省级名中医,中华中医药学会仲景分会.名医研究分会常委,国家科技部专家库中医专家组成员.中医家 ...

  • 刘英锋 | 从中焦湿热论治慢性疲劳综合征

    导读 慢性疲劳综合征(CFS,简称慢疲征)为西医病名,其发病率呈逐年上升趋势,严重影响人们的生活质量,现代医学目前尚无理想的治疗办法.中医学从劳损.湿郁等角度探讨慢疲征的有效治疗方法,并显示了极大的潜 ...

  • 刘英锋教授讲授古今柴胡类方活用摘录

    ●柴胡类方的界定:小柴胡汤母方:经典柴胡类方:后世柴胡类方. ●柴胡类方的系统解读:主治病证关联:配伍功效之衍化-形成系列化的辩证选方思路. ●柴胡类方的临床活用:异病同治-推广应用:同中有异-花裁应 ...

  • 刘英锋:宣痹汤治疗上焦湿热的灵活运用

    黄希.胡任飞 陈潮祖医学论坛 2021-07-02 上焦宣痹汤出自清吴鞠通<温病条辨·上焦篇>(故称上焦宣痹汤),由枇杷叶(刷去毛)10g郁金10g射干6g白通草3g香豆豉6g五味药组成, ...

  • 【刘英锋:厥阴主风病机与乌梅类方活用】

    厥阴主风病机与乌梅类方活用 江西中医药大学   刘英锋 感谢各位给我这个机会来与大家共同交流经典理论与经方学习与应用的体会.那么厥阴病这部分是比较复杂的,我担心讲不好,怕说不透,但是又怕理论说多了,对 ...