倪海厦伤寒论讲义：辨厥阴病脉证治法（16）
厥阴主要谈的就是肝,附属的就是心包、手厥阴心包经、足厥阴肝经,所以看到厥阴证, 手足四逆的时候,心脏一定衰弱了,因为心血不足,肝又不受血了,病从太阴进入少阴,到了少 阴没有好,所有的病毒会进入厥阴,这是人体最后一道关卡,人身上有五分之一的血在肝里面, 像现在的急性肝炎、从饮食来的或输血来的,病毒随着血就到肝裹面去了,肝能把血里面的毒 代谢掉,把脏的排出去,因为五脏六腑所有的血通通会进入肝,从肝的静脉出来,再到胸腔再 交换,厥阴证里面方子不多,轻微的有用到皮肤表面,重病的时候,汤方一样,只是剂量加重, 像冻疮,热水敷都没有用,因为老是表热但里面仍是冷的,用「当归四逆汤」,能从脚指头发热 出来,因为有新鲜的血进入了。
到了最后很危险的阶段,人的免疫系统会出来相抗,就是肝脏的血会出来相抗,因为里面 很深的地方,赢的时候病人会发热,输了病人就昏迷过去了,所以寒热并见,而且可以看到很 多昏迷的现象,因为完全在血里面,东西淤积在肝里面,结果造成血液循环产生障碍,所以有 昏厥的现象。
三四〇:「厥阴」之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲 食,食则吐蚘,下之,利不止。
太阴影响到中焦,少阴影响到下焦,到了厥阴的时候,中焦、上焦都冷掉了,肠胃里面都冷 掉了以后,里面没有消化的能力,没有抵抗力在里面的时候,人吃的东西里面的寄生虫就开始 躲在身体里面,因为肠胃常年不好,没有办法把它消化掉排出去,虫卵就在身体里面生成虫, 遇到这种情形的时候,寒热并结,通通列入厥阴证,所以到了有虫的阶段就会看到厥阴证。
中医小儿科中望诊上,唇上有白点,很整齐的排列,眼睛下方稍微黑黑的,脾开窍在唇,有 白点代表中寒,上面有黑黑的代表上热,寒热并结了,有虫的时候腿上的「虫区」(百虫窝)会 有压痛点,病人的症状消渴,就是上焦有热,热在上焦所以口渴,气上撞心,热气往上冲,因为 热气被下面的寒顶上来的,心中疼热,感觉胃里面辣辣的很烫,好像吃到大蒜一样,饥而不欲 食,肚子感觉到饿,却吃不下东西,代表脾脏的功能还在,但是胃里面不好了,虫在里面所以吃 不下去,食则吐蚘,因为东西吃下去,虫也在吃,下之,利不止,本来就是肠胃比较寒了,如果攻 下,就下利不止了,就更危险了。
三四一:「厥阴」中风,脉微浮,为欲愈;不浮,为未愈也。
如果病人厥阴证的时候中风,脉微浮,微浮代表免疫系统恢复了,代表阳气回来了,所以 这时候肝血很足,身体很好的人,如果不幸病进入厥阴的时候,他会痊愈的,因为肝脏是最强 的。
三四二:「厥阴病」,欲解时,从丑至卯上。
三四三:「厥阴病」,渴欲饮水者,少少与之,愈。
厥阴病的时候,如果想喝水,渴欲饮水,代表内脏功能慢慢恢复中,因为免疫系统强起来了,把病毒赶出去了,自然而然就会好起来,不需要用药的。
三四四:诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。
这是废话,这条辨可能是从别的地方来的,前面已介绍过许多了。
三四五:「伤寒」,先厥,后发热而利者,必自止,见厥复利。
一般来说,伤寒就是表寒,可是厥阴证的时候,因为病毒已经进入到身体里面,看不到表 证的,看不到发热恶寒,所以感冒有症状的,代表免疫系统很好,伤寒,先厥,厥阴证的病人得 到感冒没有症状的,一得到感冒,马上就昏迷过去了,后发热而利者。病人又发热回来,发热代 表免疫系统强起来了,把病毒排出去,排出去会下利,下利的时候代表病毒跟着大便清出来, 肠胃功能恢复的时候利会自止,如果又昏迷过去的时候,代表抵抗力又输了,又会下利。
三四六:「伤寒」,始发热六日,厥反九日而利;凡厥利者,当不能食,今 反能食者,恐为「除中」。食以「素饼」,微发热者,知胃气尚在,必愈; 恐暴热来出而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所 以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,为厥 相应,故期至旦日夜半愈。又三日脉之,而脉数,其热不罢者,此为热气 有余,必发痈脓也。
看到厥阴证的时候,如果昏迷、精神不好、手脚冰冷的时间,和发热的时间差不多,譬如 厥五天热五天,或者是热比较多冷比较少,代表免疫能力还很强,自己慢慢会好,如果昏厥或 逆冷的现象比较多,始发热六日,厥反九日而利,就是病很深了,抵抗力不够了,如果手脚冰冷 是四逆,如果冰冷到手肘就是厥了,阴寒到极限了,蹶就是阴之尽,就很危险了,这种症状当不 能食,今反能食者,恐为除中,除中讲的就是回光返照,当胃气完全停顿的时候,冲阳脉都没有 了,摸他手脚冰冷的,病人开始吃点东西,就是老天爷不希望病人作饿死鬼;食以素饼,微发热 者,知胃气尚在,必愈,吃了东西以后,开始微发热,热慢慢起来的,知道胃气尚在,还有机会 好;恐暴热来出而复去也,这热就是食物所产生的热能,后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜 半愈,过三天再摸脉,如果热还在,就会晚上的时候恢复回来,胃气会正常,这就可以救,为什 么?所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,为厥相应,厥相应就 是热和冷厥的时间相同的,这病人不会死,故期至旦日夜半愈。又三日脉之,而脉敷,其热不罢 者,此为热气有余,必发痈脓也,为什么会痈脓?热就是免疫系统赢了,因为病在厥阴,热气发出来的时候,会把病毒赶出去以后,病毒不会马上离开身体,病毒进入某处,譬如进入肠子里面就会化脓的现象,就是邪热太过了。
三四七、「伤寒」:脉迟,六七日,而反与「黄芩汤」彻其热。脉迟为寒, 今与「黄芩汤」,腹中应冷,当不能食,今反能食,此为「除中」,必死。
伤寒的表证都有,恶寒怕冷,全身骨节酸痛都有,可是摸病人的脉迟,脉证不合,而反与黄 芩汤彻其热,靠黄芩汤来去他的热,脉迟为寒,今与黄芩汤,复其热,黄芩汤是去热下利的药, 结果腹中应冷,当不能食,今反能食,此为除中,这是说看到的是真寒假热,以为发热恶寒是有 热,结果开寒凉的药下去,一攻,里面的寒更寒,造成「除中」,就是胃气完全没有了,这时候用 大剂四逆汤来救逆,不可见死不救。
三四八、九、「伤寒」:先厥后发热,下利必自止。而反汗出, 咽中痛者,其喉为痹,发热,无汗,利必自止。若不止,便脓血。便脓血,其喉不痹。
伤寒,如果是先厥后发热,手脚冰冷到手肘的地方,突然发热,代表胃的元气还在,下利必 自止。如果下利没有止,而反汗出,厥阴证的时候津液已经伤到了,因为免疫系统就是在津液 里面,津液伤到的状况之下,病人在流汗,就变成是表虚掉了,这是很危险的状况,临床上看病 人,病人已经很虚弱了,可是病人又一直在流汗,就代表病人的皮肤不能固表,人的元气、元 阳、精神,高蛋白的东西一直往外流失,体力通通流失掉如果咽中痛者,其喉为痹,病毒移转跑 到喉咙上,喉咙就会发痛,如果发热,无汗,利必不自止,热散不掉,热会往下走,利必自止。若 不止,便脓血,这肝炎的东西出来,到喉咙上,就喉咙痛,如果没有到喉咙往下走的时候,下利 就会便脓血。其喉不痹,便脓血的话,喉咙就不会痛,所以发炎的滤过性病毒,中药也杀不掉它, 免疫系统也杀不掉它,它一定要有出路,出去的时候从大便或往上跑,想尽办法把滤过性病毒 赶出去。
三五○:「伤寒」,一二日,至四五日,前厥者,必发热;前热后 厥者,必厥深热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者, 必口伤烂赤。
这条辨对应前面的条辨,张仲景的意思是如果进入厥阴证,得到中风伤寒表证的时候,因 为里面已经虚掉了,肠胃津液已经不够了,肠胃津液不够的状况下,切记不要发汗,汗的来源 是肠胃的津液,误汗的时候,造成口伤烂赤,会把肝里面的黏液发到嘴巴上来了,感冒发烧的 时候用汗解,如果是厥阴证的时候就不可以汗解,厥阴证的时候滤过性病毒在肝里面,发皮肤 的汗,跟肝没有关系,反而让肠胃的津液更伤,免疫系统受到伤害。
三五一:「伤寒病」,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者 自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。
昏迷了五天,又热五天,到第六天的时候应该发冷的,结果病人不冷了,就是病会好了,代 表胃气恢复了,就不会冷了。
三五二:凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是 也。
厥就是手脚冰冷到手肘、膝盖,阴阳气不相顺接,就是血液循环产生障碍,血液循环通的 时候,人就发热了,不通的时候,心脏衰弱的时候人就昏迷了。
三五三、四:「伤寒」,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者, 此为藏厥。非若蛔厥也。蛔厥者,其人常自吐蛔。今病者静,而复时烦, 此为蛔厥。蛔上入膈,故烦。须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出, 其人当吐蛔也,蛔厥者,「乌梅丸」主之,又主久利。
病人有烦躁的现象,脉微弱,少阴,厥阴都有,少阴证的是烦躁不得卧是持续的,厥阴证的 烦躁,有时候躁有时候不躁,这是脏厥和蛔厥的不一样,蛔厥者,其人常自吐蛔,虫就从嘴巴吐 出来,现在病者静,而复时烦,有的时候静,有的时候烦躁,此为蛔厥,所以肚子里面有虫,病人 就会有这种现象,蛔上入膈,故烦,虫往上冲的时候造成烦的现象,得食而呕,吃东西进去又呕 吐出来,因为蛔闻食臭出,其人当吐蛔也。蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利,乌梅丸除了打虫以 外又可以用在久利上,实际上病人会产生蛔厥的,就是胃里面太寒了,胃里面太冷的时候容易 生虫,为什么列入厥阴证里面?他的胃冷,就是因为肝脏,肝是解毒的脏,人身上的毒,肝都会 排掉,可是如果肝脏寒的话,在中医讲肝寒的时候,就是肝的解毒功能并不是很强,进入厥阴 证的时候,很多病毒都跑到肝里面去了,肝脏的解毒功能又不很正常,这时候造成虫很容易在 胃里生长,虫的体温是跟着人的体温的,人吃东西的时候虫也跟着吃东西。胃寒的时候又不吃 东西,虫在里面就饥寒交迫,虫肚子饿的时候,虫往上跑,一上来病人的情绪就会很烦躁,在病 人的嘴唇上可以看到白白的点,还有病人会肚子痛,一般来说肚子痛就是里寒,里寒的时候用 小建中汤重用芍药,芍药是桂枝的两倍,里寒的话脉应该是沉紧,如果肚子痛摸到脉是浮大就 是肚子里面有虫,为什么脉会很大?因为虫在动,一吃东西虫也跟着抢就会吐出来,这就是蚘 厥。
虫的性,虫闻到酸则静,本来虫都在动,一吃到酸的就静下来了,得辛则服,虫吃到很辛辣 的东西就乖了,得苦则泄。吃到苦的就往下走,苦就是中药消炎的药,鸟梅丸就是从这三个角 度来设计去虫。
乌梅丸方
乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两
附子六两炮 蜀椒四两炒去汗 桂枝六两 人参六两 黄柏六两
右十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之,五升米下,饭熟,捣 成泥,合药令相得,内臼中,与蜜,杵贰千下,丸如梧桐子大。先食饮,服十丸,日三 服,稍加至二十丸,禁生冷、滑物、臭食等。
乌梅先泡醋泡一个晚上,再用米去蒸,蒸熟后把米跟乌梅捣在一起,和蜜,细辛辣是很辣的, 干姜也会辣,蜀椒是专门杀菌的,就是巴椒,蜀椒开口无毒闭口有毒、蜀椒、细辛、干姜都是 辛辣的,黄连、黄柏是苦的攻下,炮附、桂枝、干姜是热的,让肠胃热起来,把肠胃的环境改变 了,虫才不会生在里面,病人有虫在里面,一定是肠胃虚寒的、所以这时候一定吃人参,把肠胃 的虚寒补回来,张仲景在肠胃虚寒的时候一定加人参,本身就已是吸收不好,而食物进去胃里 面应该吸收化生成血,结果被虫吃掉了,所以用当归把血再补回去。
吃乌梅丸的时候,禁生冷、滑物、臭食等,因为肠胃已经不好了,再吃这些会又再造虫出 来,先食饮,服十丸,就是饭前吃乌梅丸,如果饭后吃乌梅丸,人吃到的是乌梅丸,虫吃到的是 饭,所以先后顺序对了,虫下来后,肠胃的环境改变了,肠胃变热了,虫就不能呆在里面了。
乌梅也主久利,这久利指的是寒利。有时候寒到利有带脓血的时候,脓就是炎,这时候用 黄连,黄柏、干姜、细辛、炮附就是在寒利的时候用的。中焦过湿无法化除时、也可用此丸 剂,其丸苦温,故能去结实之湿。有些病人一紧张就下利,例如遇到考试的时候就下利,也是乌 梅丸证。
三五五:「伤寒」,热少,厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁,数日小 便利色白者,此热除也;欲得食,其病为愈;若厥多而呕,胸胁 烦满者,其后必便血。
在进入肝脏的时候,就是进入人的最近一道的抵抗系统,在检查病人的时候,发现病人的 热慢慢的回头,病人在虚寒的时候,摸病人是冰冷,且病人的脉很弱很细,代表脉证相符,这就 没有危险,如果病人一点元气都没有,摸到病人的脉很大很壮,就不好了,这就是【内经】里面 的真脏脉,就是元阳快没有了,如果脉证合,病人热慢慢回头,体力慢慢恢复、热少,厥微,刚开 始热很少,手脚一点点冰冷,指头寒,默默不欲食,烦躁,这种人就是人元气要恢复的时候,就 是这种现象,肝病的人,小便看的很清楚,厥阴也是热,得到急性肝炎的,一得到肝病小便就变 成茶的很热,数日小便利色白者,此热除也,发炎的现象没有了;欲得食,胃口开了,这几种现 象代表厌阴证要痊愈了,只要看到病人体能慢慢的回头,胃口慢慢的打开,都是好的,突然吃 东西都是不好的,如果,若厥多而呕。手脚一天到晚都冰冷,恶心又吃不下东西,胸胁烦满者, 其后必便血,这是热太过了,里面发炎的现象很厉害,为什么呕?因为厥阴是肝脏,一热起来的 时候,肝肿起来就顶到胃,此即木克土,实际上胃并没有问题,热太多的时候,就会胸胁烦满, 热没有地方渲泻,就往肠子里面跑,大便就会带血。
三五六:病者手足厥冷,言我不「结胸」,小腹满,按之痛者, 此冷结在膀胱「关元」也。
膀胱结到的时候,小腹痛是主证,就是「中极」到「关元」这一带剧痛,膀胱结有四种状 况:
一:水结膀胱,少腹痛,最明显的状况是小便不利,这时候用五苓散。二:血结膀胱,少腹痛,小便不利,用桃核承气汤。三:热结膀胱,少腹痛,小便红涩,小便出来有刺刺的感觉,用猪苓汤。四:冷结膀胱,也是少腹痛,小便色白,用真武汤。
三五七:「伤寒」发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其 病当愈。四日至七日,热不除者,其后必便脓血。
厥阴病的时候,病人发热的时间比手脚冰冷的时间多,代表病人的体能很好,其病当愈, 一般来说自己会痊愈,如果没有痊愈,代表热没渲泻的地方,小便没有清出来,厥阴证是肝里 面的滤过性病毒,如果没办法完全清出来,就会在身体里面,病毒如果在表就发汗发掉了,如 果在厥阴就由小便跑出来了,如果从小便出不去了,病毒就往大肠跑,大便就会带脓血。
三五八:「伤寒」厥四日,热反三日,复厥五日。其病为进;寒 多热少,阳气退,故为进也。
如果冷的时间比较多,热的时间比较少,复厥五日,冷的时间越来越延长,这病为进,病越 来越重;寒多热少,阳气退,故为进也,病在加深。
三五九:「伤寒」六七日,脉微,手足厥冷,烦燥,灸「厥阴」,厥 不还者,死。
伤寒六七侯以后,从太阳、少阳、太阴、少阴,进入厥阴了,这时候脉微,手足厥冷,摸到 脉很微细,手脚冰冷,烦燥,灸厥阴,厥不还者,死,看到病人手脚冰冷,照理说病人里面阴寒很 盛了,肠胃功能都不好了,身体都虚弱了,结果病人烦躁,这烦躁就是人处于心脏正要衰弱的 时候,病人会有这种情绪很烦躁的现象,这就是阳气要脱的现象,如果烦躁了以后,起脉,脉微 微的回来了,胃口开起来了,手脚热起来了,这手脚一热起来代表胃气回头了,就是这人有救 了。胃气如果不回头了,手脚还是冰冷的,一般来说这种比较难治,很危险。癌症的末期都可 以看到,尤其是肝癌。
三六○:「伤寒」发热,下利,厥逆,躁不得卧者,死。
照理说伤寒就是发热,如果发热的现象兼有下利,厥逆,躁不得卧者,这种就是死,在厥阴 证里面,最担心的就是烦躁不得卧,人到最后关卡的时候,到肝脏里面的时候,如果肝的功能 没有办法把癌细胞排出体外的时候,元阳要离开的时候,都会看到这种烦躁的现象,下利就是 体能一直排出来,厌阴篇讲的都是下利,平常看到这情形,除了大肠癌外,病人都是大小便不 禁了,要赶快把利止掉,不止掉就很危险了。有时候看他利止了,结果是里面没有东西利了, 遇到这种情况的时候、一般用大剂的四逆汤,下利的话用赤石脂禹余粮汤,用涩剂去止利。
三六一:「伤寒」,发热,下利至甚,厥不止者,死。
照理说下利是越利越寒,体能都没有了,手脚冰冷了,如果病人发热,代表肠胃功能回来 了,利应该会自止,现在发热,下利至甚。厥不止者,这时候下利不止反发热,手脚一直冰冷, 没有办法热起来的这都是死证。除了癌证的末期、肝病的末期。还有霍乱痢疾的上吐下泻, 好的津液都吐光了,下泻又把肠胃的津液泻掉了,就会有这种现象。
三六二:「伤寒」,六七日下利,又发热,其人汗出不止者,死,有 阴无阳故也。
如果人在很虚弱的状况之下,胃气恢复的时候,病人下利兼有症状是发热,不是烦躁,发 热就是手脚摸到热,摸到热还在利这就不会死,没关系,如果病人汗出不止,汗血同源,汗的来 源就是阳的津液,如果下利,表汗又一直在流,整个肠胃都干掉了,这种就是死证,有阴无阳, 就是阳脱了,阳脱掉就会有这种现象。用白通汤加猪胆汁和人尿,白通汤可以通阳,大剂的用, 靠人尿硬把阴阳相隔打开。
三六三:「伤寒」,五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,下可下, 此为亡血,下之死。
一般来说,有伤寒表证下利的话,会结胸,不结胸就是病往里面走了,腹濡,病人的肚子摸 起来软软的,脉虚,复厥者,不可下,此为亡血,下之死。所以虚证不可下,虚证的人绝对不可以 攻下,为什么?因为有腹濡,如果心下鞕满是实痛要攻下,如果肚子难过,要先检查清楚,有东 西在里面才可以攻,没有东西在里面不可以乱攻,如果脉虚,手脚冰冷又很虚弱,病人是里虚 的状况,本来还没死,一攻死的更快。
三六四:发热而厥,七日,下利者,为难治。照理说发热手脚冰冷都是里阳不足了,里面的肠胃功能没有了,肠胃没有蠕动,这时候手
脚都是冰的,这种发热的现象都是人体最后一道系统,遇到这种情形的时候、人已经极虚了,若再碰到下利。代表阳气都没有了,大肠和肺相表里,肺就是胸阳,一直下利就是肺气不够了。
三六五:伤寒,脉促,手足厥逆者,可灸之。
灸「中脘」「关元」,如果是一般的伤寒表证,脉浮紧,不会用灸。用麻黄汤去发表,现在 脉促,手足厥逆者,脉跳的数,手脚又冰冷,这都是进入厥阴证了,所以厥阴证的寒证,代表肝 脏的功能衰弱下去了,就会看到这现象、还有下利,厥阴和少阴一样,主的是吐、利。
三六六:「伤寒」脉滑而厥者,裹有热也,「白虎汤」主之。
只要对证,不管病在太阳、少阳、阳明,都会有白虎汤证。只要确定里面是热,是经热, 就是血脉神经的热,一旦病人血里面的水不足的时候,就会用到白虎汤,如果厥阴证的病人, 伤寒,吐、利太多了,病人的水不够了,也是属于白虎汤。
三六七:手足厥寒,脉细欲绝者,「当归四逆汤」主之。
若其人内有久寒者,宜「当归四逆加吴茱萸生姜汤」主之。当归四逆汤是中医治疗冻疮 的主方,处方还是桂枝汤的加减,手足厥寒,脉细欲绝者,实际上心脏极度的衰竭了,所以加护 病房裹面,靠维生机的病人都是当归四逆汤证,摸他的手脚都是冰冷的,心脏的血没有办法运 行到四肢的末梢,四肢就缺氧,会坏死掉,这就是造成冻疮,除了冻疮外,紧急的时候也在用的, 桂枝和白芍等量,由于动脉和静脉两个相等长,血液就会加速,平常胖子开三钱,人都昏迷了, 靠维生机的时候用三两都不过份,因为身体里面完全没有功能,完全要靠药力,桂枝和白芍一 定等量,如果桂枝少白芍重,会造成血管爆裂,因为出去的力量不够,人已经极虚了,肠胃的功 能不够了津液也不够了,怕里面的东西梗到,所以用通草,通草是很轻的润肠剂,连麻子仁对 病人来说都太强了,可是不攻又不行,因为怕里面有脏的东西,所以用通草,同时再加炙甘草、 大枣,把津液都补回来,平常张仲景很少用补药,因为病人需要,病人在失血的状况下,所以用 当归,把血补足,细辛壮里阳,让下焦的阳往上升,下面的阳往上走,整个人能循环起来,为什 么不用生姜?生姜是散胃里面的水,病人有恶心呕吐的时候才会用生姜,现在要把水补回来, 所以不用生姜。
当归四逆汤方
当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣二十五个
甘草二两炙 通草二两
右七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。
如果遇到病人很危险的时候,就照上面的剂量开,用两计,平常用钱计,晚上睡觉脚冰冷的,就是当归四逆汤证。还有一个地方用当归四逆汤,就是疝气,疝气时可加上升麻来升提阳 气。所以只有疝气和冻疮用到当归四逆汤,还有就是急救的时候用。
若其人内有久寒者,宜「当归四逆加吴茱萸生姜汤」主之。
这内有久寒,讲的是胃寒,在厥阴篇里面讲的,实际上是肝太寒了,引起的胃的功能不正 常,所以用当归四逆加吴菜萸生姜汤主之、吴莱萸是最好止呕的圣剂,寒就是有水,所以加生姜把水排掉。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 通草二两 甘草二两炙 大枣二十五枚 吴茱萸二升 生姜半斤
右九味,以水六升。清酒六升,和煮取五升,去滓,分温五服。
大部份妇人的带下,就是白带,都是阴寒的体质,这种状况就是当归四逆加吴茱萸生姜汤, 人的生殖系统,只有肝经络过。所以当归四逆加吴茱萸生姜汤把肝热起来,白带就去掉了,因 此在妇科的时候会用到这方子。
三六八:大汗出,热不去,四肢痛而拘急,又下利,厥逆而恶塞者, 「四逆汤」主之。
如果有发热,应该汗出就都解掉了,现在大汗出,热不去,就是津液伤到了,四肢痛而拘急, 关节会痛,就是津液不足了,血液循环就不好,四肢关节就会痛,又下利,厥逆而恶寒者,已经 血液循环不好了,又下利,代表里寒很强,这时候又手脚冰冷,这裹的恶寒和太阳的恶寒不一 样,麻黄汤的恶寒是怕冷,这裹的恶寒是虚掉的冷,四逆汤主之,四逆汤都是救逆的,里寒很盛 的时候用,所谓里寒就是里面的功能都没有了,四逆汤里面用干姜和生附,很危险的时候,可 以炮附生附并用,生附可以壮心阳,炮附使关节打通,同时有壮肾阳之功。
三六九:大汗,若大下利而厥冷者,「四逆汤」主之。
汗和津液就是中医讲的阳,所以大汗出的时候就是亡阳了,阳就是人的体能营养液,若大 下利而厥冷者,下利很多,食物没有了,就是血的源头都没有了,就是亡阴了,阳没了阴也没了, 就是四逆汤主之;所以在伤寒表证的时候,汗出不止是桂枝汤加附子,用炮附收表阳。
三七○:病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦, 饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜用「瓜蒂散」。
什么叫乍紧?有的时候紧,有的时候不紧,病人手足厥冷,病人手脚冰冷的时候,摸到脉应 该是微细的,代表虚掉了,结果脉变的乍变,一下子紧,一下子不紧,代表邪结在胸中,这时候 心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,这是寒实,要确定有东西才会采吐法,如果是 虚的,病人没有东西,病人会虚烦,虚烦的脉就不会紧,紧代表有东西堵到了,宜用瓜蒂散,这 是从脉证来知道胸中有实。
三七一:「伤寒」,厥而心下悸者,宜先治水,当服「茯苓甘草汤」, 却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。
伤寒本来就是肠胃的功能缓掉了,手脚冰冷就是进入厥阴证,还有心下悸胃已经没有吸 收的功能了,胃不能吸收水份,这时候水跑到胃里面,水停在中间就会有动悸,就是水饮很多, 所以像肌肉跳动、眼皮跳,就是有水饮,都是真武汤证就是水逆行离开血了,遇到这种情形的 时候,要先治水,中焦的水最好的药就是茯苓,下焦的水用猪苓,上焦的水就用半夏,胸腔里面 用十枣汤,现在水在胃里面所以用茯苓甘草汤,加甘草让药停在胃里面,真正的主药是茯苓, 所以茯苓二,甘草一,吃了茯苓甘草汤,水排掉了后,再治手脚冰冷,来不及治的话,水跑到胃 里面,这胃要把它当成肠,就会变成下利,小肠是火。水火不容,水这下去就水火未济,大便出 来全部都是水。
三七二:「伤寒」六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部 脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,「麻黄升麻汤」 主之。
麻黄升麻汤专门治疗上热下寒,所以麻黄升麻汤是寒热并用的汤剂,而且是补泻寒热并 用在一个方子里面,为什么张仲景设计这方子?就是担心病人进入厥阴的时候,被医生误下了, 误下了之后,如何去救他?伤寒六七日,大下后,如果是太阳伤寒表证的时候,被攻下会变成结 胸或心下痞,不会有寸脉沉而迟的现象,这是直接进入厥阴了,寸脉讲的是阳脉,所以阳脉很 弱了,里面的阳气很弱了,手足厥逆,手脚冰冷,这时候下部脉不至,尺部的脉没有了,这时候 咽喉不利,唾脓血,肝是藏血的脏,人的血进入肝以后、肝过滤血后、血再从肝的静脉出来到 身上来,肝脏有血管直接到子宫、大肠、到下焦里来,下焦一寒掉后,下焦凝固了,血没有办法 下来,血就往上冲逆了,一冲到喉咙,喉咙就肿起来,这是血逆行经脉,严重的话就会吐血,所 以肝病到后来会吐血,就是肝血逆往上走,全身只有一条血管没有倒勾,就是肝脏到大肠的血 管,就是没有办膜,所以肝病就是利用这管道把病毒排出去,泄利不止,就是肠胃都冷掉了,麻黄升麻汤主之。
有当看到病人,嘴巴吐血,肝血往上,舌苔有热,又下利清谷,脉又很弱,又寒又热,这时候 用麻黄升麻汤,这方子是经方里面用药最多的。如果是胃癌的病人半夜吐血的症状,则是用黄 土汤加减来治疗。升麻,顾名思义,升麻是向上的,升麻性向上,有升提的作用,所以如果病人 有坠症,譬如脱肛、疝气,腹膜如果破了,小肠坠出来了,一般是开刀,但是开刀只有治标,这儿 好了可能那儿又破了,这是因为腹膜没有力量了,张仲景在金匮里面立「蜘蛛散」,用住家屋 檐下的蜘蛛,把蜘蛛在铁皮锅烤干,磨成粉,作散剂吞服,慢慢腹膜就长出来了,可是腹摸长出 来之前,要先把肠子收回去,一节肠子漏在外面,到时候堵到了烂掉了,张仲景说少腹疼痛入 腹。就是讲疝气,针灸的时候,左边腹痛扎右脚,右边腹痛扎左脚,肝经的「大敦」穴下针,一 痛就收回去了,然后下肝经的母穴「曲泉」,因为只有肝经络过阴器,「大敦」一下,一痛就收 回去了。然后「曲泉」一下,肠子就开始蠕动循环了,开疝气的药里面再加润肠的药,把大便 通出来,譬如开当归四逆汤里面加升麻,因为脱肠所以加升麻,加过药后,临床上,如果小便不 利、摄护腺肥大,就是真武汤加减,如果手脚冰冷用当归四逆汤作加减。白朮是利三焦油网。葳蕤专门治咽喉不利、喉咙痛、喉咙肿胀,麦门冬和麻子仁是相表里,麦门冬和天门冬都 是润肺的,因为肝的血逆流上来的时候,血带来了很大的热度,就是炎,上焦会热起来了,舌苔 会黄,这时候会吐血,靠天门冬润肺,葳蕤止血把热往下降,通利喉咙,因为下焦太寒了,所以 有干姜等,药物是寒热并用,因为上焦太热了,所以用石膏。
麻黄升麻汤方
麻黄二两半去节 升麻一两一分 当归一两一分
知母 黄芩 葳蕤各十八铢石膏碎绵裹
白朮 干姜 芍药 桂枝 茯苓 甘草炙 天门冬去心各六铢
右十四味,以水一斗,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分 温三服,相去如炊三斗米顷,令尽汗出愈。
所以麻黄升麻汤是寒热错杂的处方,由此可见寒热的药可以同时并用。寒热药并用的时 候一定要热药冷服,药冷了后再吃。
本方之主证:为表证无汗,兼咽喉溃烂而肠中虚寒下利者。
三七三:「伤寒」四五日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利 也。
肚子里面有痛的话,代表里寒很盛了,寒湿很盛,转气下趋少腹者就是肠鸣,就是水渗到 肠子里面去了、此欲自利也。
三七四:「伤寒」,本自寒下,医复吐、下之,寒格,更逆吐、下, 若食入口即吐者,「干姜黄连黄芩人参汤」主之。
本自寒下,本来有寒在下焦,医复吐、下之,寒格,更逆吐、下,若食入口即吐者,这也是上 热下寒的症状、但是并没有下利。
张仲景讲食入口即吐有一个是大黄甘草汤证,大黄二甘草一,这是胃家的热实,热而且有 实在中间,东西吃下去马上吐掉,这里的饮食入口即吐也是,但是这个入口即吐是虚热,病人 本身已经被吐、下,肠胃津液已经伤到了,本来就是寒的、所以用干姜来去寒,又有虚热,热就 是炎,本身有发炎,有病毒,但是没有食物堵在里面,所以用黄芩、黄连来消炎,这人被吐被下 肠胃津液一定伤到了,所以加人参,这种病人的症状有的时候舌苔白的有的时候黄的,不一定, 下利臭,有的时候下利臭舌苔白的,代表寒盛里面又有热,这是虚热不是实热。这个方常用来 治疗现在说的胰脏癌,另外一个胰脏癌常用的处方是旋覆代赭汤加干姜吴茱萸,这是用在病 人严重呕吐、呕酸很多的时候;胰脏癌的病人如果还有往来寒热,就会用到小柴胡汤。
手术开刀,手术前不能吃东西,手术后又没吃东西,要等到放屁出来才能吃,由于肠子都 黏在一起,这时候最好用的就是独参汤,单独一味人参。
干姜黄连黄芩人参汤方
干姜 黄连 黄芩 人参各三两
右四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。
四味药等量,各开三钱,干姜温胃寒,黄连、黄芩清肠热,吐、利以后,津液伤到了,一定加 人参。
三七五:下利,有微热而渴,脉弱者,令自愈。
这就是很好的现象,病人下利,脉弱,脉弱代表肠子里面的病毒跟着利通通跑掉了,如果 脉跳的数,代表病毒还在裹面,这病毒包括霍乱、疟疾的病毒,微热,就是肠胃的功能慢慢恢复 了,脉弱者,令自愈,脉弱的自己会好,所以霍乱、疟疾都要参考厥阴证,在难民营里,常常霍 乱、疟疾一来就死很多人,因为难民营里的人饮食不好,固表力没了,病毒一下子就到了厥阴 证,就会死一大堆人。
三七六:下利,脉缓,有微热,汗出,令自愈;设复紧,为末解。
如果脉又紧回来了,就是免疫系统和病毒相抗,代表余毒没有去掉,为未解。
三七七:下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘 者,死。
人一直在下利,人就虚弱掉了,手足厥冷,这手脚冰冷都是冷到手肘边了,无脉者,脉没有 了,就是心脏衰竭了,灸之不温,灸「关元」都不会温,若脉不还,反微喘者。死,灸了半天还没 有回来,就是寒极了。脏腑的功能都衰竭掉了,所以西医讲的肾衰竭、心脏衰竭。都是寒,为 什么微喘?因为寒到上面来了,气进不去,但是可以出来,吸少呼多。
三七八:「少阴」负「趺阳」者,为顺也。少阴脉就是「太溪」脉,脚的太溪穴,「太溪」脉要比「冲阳」脉小才是正常的。
三七九:下利,寸脉反浮数,尺中自濇者,必圊脓血。
濇代表血虚了,寸脉反浮数是上热,尺中自濇者,代表血往下走,必圊脓血,病人在拉血的 时候,还有精神就没关系,他可能是痔疮出血、如果下血人很虚弱,就是体能不够了,血离经了, 因为肠子破了,霍乱、疟疾的时候,肠壁被腐蚀掉了,破洞了,真正的血跑出来了,遇到这种情 形的时候,病人一定极度的虚弱。
三八○:下利清谷,不可攻表;汗出,必胀满。
下利清谷,代表肠子里面虚寒了,里寒很盛的时候,绝对不可以攻表,因为攻表是靠里面 的阳,肠胃的津液来的,如果误攻了,汗出,必胀满;一攻的时候,里寒会更盛了,腹就是胀满, 就是整个肿在里面了,肠胃都没有蠕动,松张了。所以病人有呕吐、下利,里虚的时候,绝对不 可以攻表。
三八一:下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数 者,为欲自止,虽发热,不死。
沉代表里,弦代表急也代表水,所以下利,脉沉弦者,下重也,下利完,脉要到骨边才摸到, 细细的一根,病人拉完还想再拉,但是拉不出来,拉出来也是水,就是里急后重,脉一定是沉弦 的,如果病人是脉大,代表里面热还是很盛,肠里面还有发炎的现象,利还不会止,脉微弱数者, 为欲自止,虽发热,不死,脉微弱,就是阳气慢慢回头的时候,这是好的现象。
三八二:下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者, 病人必微厥。所以然者,其面「戴阳」,下虚故也。
沉代表里,迟代表寒,人里寒了,舌苔白的,因为里太虚的时候,会戴阳,就是两颧的地方 红红的,这是因为下利太盛,或里寒太盛的时候,阳没有根了,阳气浮起来了、就会看到脸上红 红的,主因都是下焦太虚寒。
三八三:下利,脉数而渴者,令自愈。设不差,必圊脓血,以有热 故也。
下利虚寒的人,脉数而渴,脉变的数而且口渴,渴就是自己想要喝水,代表寒已经化热了, 厥阴证都是寒没有热的、从阴证进入阳证的时候,病人会口渴,阴寒很盛的人都不会口渴,所 以病人没事口渴喝水的,不会死,都是阳证,所以喝水就好了,如果设不差,必圊脓血,以有热, 喝水没有好,会大便便脓血,因为热太多了,热太过的时候,血会从肠子走,病毒会往肠子里面 跑。
三八四:下利后,脉绝,手足厥冷,晬频率还,手足温者生,脉不还者死。
拉肚子拉到脉都没有了,就是心脏衰竭了,手脚冰冷,就是脾脏的功能都没有了,晬时,就 是一周时,差不多二十四小时,脉还,手足温者生,胃气回头了生,脉不还者死,这就是辨症,协 助断生死用的,遇到这种情形的时候,大剂的四逆汤就下去了,不可以等他死。
三八五:伤寒,下利日十余行,脉反实者,死。
伤寒就若是进入厥阴证了,下利的话脉应是微弱,结果脉反实,病人很虚弱,摸到的脉很 实,这就是真脏脉,一般来说癌症的病人有这种脉,摸到的脉跳的很强很硬,就是东西堵到了, 过不去了,都是死,所以体内有长肿瘤,脉都跳的很速。
三八六:下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,「通脉四逆汤」主之。本来是里寒才会下利清谷,汗出而厥者,里寒外热表示有虚热,通脉四逆汤主之,通脉就
是通行上下。
三八七:热利下重者,「白头翁汤」治之。
痢疾、急性的肠炎,白头翁汤是很常用的方子,热利大便出来很臭,白头翁汤是非常好用 的方子,几乎是一剂知二剂已,第一碗喝了就不利了,第二碗喝了就胃口大开,精神好起来了, 寒利用通脉四逆汤、热利就用白头翁汤。
热利的主证:
一:手脚不寒
二:便臭
三:脉数,数代表热代表发炎了 像痢疾的症状就是白头翁汤证,像霍乱、伤寒是下利清谷为主证。
白头翁汤方
白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两
右四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升,不愈,更服一升。
白头翁二钱,白头翁本身有止腹痛,同时能去热,如果光是止腹痛,白芍也可以止腹痛,但 是这里是热利,痢疾的原虫把肠子都破坏掉了,肠子里面出血很多,所以靠白头翁和秦皮,秦 皮在【本草】写药性苦寒、止涩的功能,味是苦的性是寒的,秦皮有止下利的功能,黄连、黄 柏就是清热的药,拉的很厉害的时候,白头翁用五钱都可以。
三八八:下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里 宜「四逆汤」,攻表宜「桂枝汤」。
照理说腹胀满,如果是承气汤证,应该不会下利还会便秘的,下利很多,肚子又胀满,就知 道里面寒湿很盛,遇到这种里面寒湿很盛的,一定先去里寒去湿,再去解表。
三八九:下利,欲饮水者,以有热故也,「白头翁汤」主之。
拉肚子,口又渴,这是热利,寒利不会口渴的,因为津液都跑光了,所以用白头翁汤。
三九○:下利,谵语者,有燥矢也,宜「大承气汤」。
如果大便不通有燥屎的话,应该是小承气汤,现在已经严重到谵语了,就应该是大承气汤, 即使下利也是用大承气汤攻,因为大便堵在肠子裹面,有间隙产生,看起来是下利,实际上是 大便干在裹面,只要确定有燥屎在裹面,就须用大承气汤、所以有时候会用大承气汤去止利, 因为有谵语的症状,谵语的产生,就是大便的浊气跑到脑里面去了。
三九一:下利后,更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜「栀子豉汤」。如果是心下鞕,代表胀满,是调胃承气汤证,这是实烦,如果是虚烦,就是栀子豉汤,这表
示病已经接近好了,常在重病将近痊愈的时候服用。
三九二:呕家,有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。
呕吐的人,有时候吐出来的是脓,从胃里面吐出来像胃痈,或从肺里面吐出来像肺痈、肺 里面有脓,所以呕家不可以治呕,要让他先吐,如果病人是干呕、呕酸、呕苦水,这就不是呕家, 可以用止呕的药。
三九三:呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,「四逆 汤」主之。
照理说呕吐的病人胃裹面虚了,亦即胃里面的津液不够了,所以脉弱,小便复利,小便很 多,下焦也是虚寒的,所以中焦、下焦都是虚寒的,身为微热,里面寒湿很盛,体能往外散了, 这都是阴太盛,阳不足了,所以四逆汤主之。
三九四:干呕,吐涎沬,头痛者,「吴茱荚汤」主之。
如果呕酸、呕苦,都是从胃里面来的,干呕就代表胃里面没有东西,为什么呕?因为肝脏肿 太大了,肝横逆过来了,所以呕出来的黏液,是肝里面的东西,吴茱萸汤主之,吴茱萸汤是专门 治呕的方,实际上吴茱萸汤是入肝脏的,西医的胃下垂就是吴茱萸汤证,这种人大部份都是酒 客,酒喝多了,肝受不了了,中医看是肝寒,西医看是胃下垂,所以西医对胃下垂从来是治不好 的。
三九五:呕而发热者,「小柴胡汤」主之。三九六:「伤寒」,大吐大下之,极虚,以其人外气怫郁,发其汗,复极汗出者,复与之水,因得「哕」;所以然者,胃中寒冷故也。
大吐大下后,津液一定伤到了,极虚的时候病人已经很虚了,看病人体外还是有体温,医 师误诊,没有注意到裹虚,再开了发汗的药,汗一出来,病人更虚,更虚的状况下,肠胃整个的 虚寒掉了,这时候喝了水下去就得「哕」,用茯苓四逆汤,张仲景没出方子,但是讲得就是茯苓 四逆汤,因为胃里面有停水,哕就是打嗝,打嗝就是胃气已绝,没有胃气了,胃没有蠕励了,这 时候一喝水下去,水停在胃里面,就会造成打嗝,中医讲的胃气绝就是胃寒,西医讲的就是胃 没有吸收功能了,这时候水一下去就会打嗝因为水是寒的冷的,所以是茯苓四逆汤证,四逆汤 加茯苓,把水排掉。
三九七:「伤寒」,「哕」而腹满,视其前后,知何部不利,利之 即愈。
如果在打嗝,肚子又胀满,视其前后,知何部不利,利之即愈,看看大小便那一个不通,通 那一个,前部不利开五苓散,后部不利开承气汤,基本上这种状况都是能治的,如果不能治的 话,就是人已经虚掉了,这时候攻下都没有用,如果病人是寒湿很盛的话,又哕,还是用茯苓四 逆汤去救逆,如果肚子里面有实堵到,就茯苓四逆汤里面加去实的药,大黄去实,大黄没有所 谓的寒热,如果是小便不出来,可以加猪苓、泽泻,但是一定以四逆汤为主证。
以上讲的是厥阴证。
要是有瓶水就好了！