占永立教授从脾胃论治IgA肾病的理论探讨与临床经验

背景：IgA肾病是最常见的原发性肾小球肾炎,是慢性肾脏病患者进入终末期肾脏病(ESRD)的主要病因。现代医学对于IgA肾病的临床治疗主要包括祛除感染灶、控制血压、激素联合免疫抑制剂联合治疗等方法,虽然治疗后临床症状缓解明显,但是存在肾功能受损、药物副作用大、病情易反复等问题。中医药在治疗IgA肾病方面有丰富的经验,且有肾功能损害轻、药物毒副作用小、延缓病情进展作用明显等优点。目前,中医治疗IgA肾病主要从肾入手,围绕肾展开辨证分型、处方治疗,方法过于单一。占永立教授认为IgA肾病与脾胃关系密切,临床从脾胃论治IgA肾病能取得较好的疗效。占永立教授是中国中医科学院广安门医院肾内科主任医师,拥有20多年肾脏病临床治疗经验,师从著名中西医结合肾病专家戴希文教授。占教授潜心研究《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等古代专著,擅用经方、验方等临症加减以治疗各种肾脏疾病,尤其在慢性肾脏病的中医治疗上有较丰富的经验。占教授巧用中西医结合的方法治疗诸如

慢性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、慢性肾功能衰竭等疾病,临床疗效颇佳。笔者整理占永立教授从脾胃论治IgA肾病的相关经验,多角度探讨IgA肾病的中医治疗方法。

目的：对占永立教授从脾胃论治IgA肾病的理论认识及治疗经验进行小结,为中医多角度治疗IgA肾病提供思路参考。方法：本论文分为文献综述、理论探讨和经验总结三部分。①文献综述包括中医药在IgA肾病领域的研究进展和现代医学治疗IgA肾病的研究进展两部分②理论探讨包括脾胃法论治IgA肾病的中西医理论认识、脾胃论治与IgA肾病主要临床症状的关系、IgA肾病的辨证分型三部分③经验总结包括占教授从脾胃论治IgA肾病的理论与临床经验、常见分型及常用方剂、验案举隅三部分。本论文通过整理占教授的理论经验和临床经验,并例举经典临床病案的方法,从理论及临床实践两方面入手,探讨IgA肾病从脾胃论治的经验。

结果：脾胃论治IgA肾病的理论探讨：①中医理论认识：脾胃与肾关系密切,脾胃为“后天之源”,肾为“先天之根”。脾胃与肾的联系细分可分为脾与肾、胃与肾。肾藏精,需要脾运化气血精微以濡养,方能不至于匮乏,而另一方面,脾主气而统血,脾要运化气血精液却也依仗肾阳不断地温煦,方能正常行使机能。胃主传化人体内的水谷糟粕,胃气失调则可以影响到脾气的健运。脾胃异常与肾脏病的发生、发展有密切关系。②西医理论认识：IgA肾病与免疫关系密切,而胃肠粘膜在IgA肾病的发病中起重要作用。

脾胃论治IgA肾病的临床经验：①占教授认为外邪如：风邪、火热邪、湿邪、寒邪、暑燥邪在IgA肾病发生发展中作用关键。②占教授把IgA肾病辨证分型为“四证四候”：“四证”分别为肺气亏虚证、气阴两虚证、脾肾气虚证、阴虚内热证。“四候”为外感风寒证候、外感风热证候、中焦湿热证(肠道或肝胆湿热)证候、下焦湿热证候。③占教授从脾胃论治IgA肾病的临床常用分型：脾肾气虚型(脾虚湿盛,大便不成形者；脾气虚致水肿者)、中焦湿热型(湿热内蕴者；寒热互结者)。

结论：①中医治疗IgA肾病可以从多角度入手；②脾胃法论治IgA肾病具有丰富的理论支持；③占教授从脾胃论治IgA肾病在临床取得较好的疗效。...