栀子豉汤，清热除烦治失眠

白露已过，秋意渐浓，人们在这个时节最直观的感受就是秋高气爽，天高云淡，自然万物也从盛夏时的生机勃勃逐渐变得收敛而沉静，秋燥之时也让人感觉肃降和萧索。每年在这个时候，我发现有很多人会出现情绪问题，会无缘无故的悲伤低落，心烦不宁，我们说伤春悲秋，说明人与自然界的变换是相互感应的吧。

最近在跟诊学习过程中，发现有很多就诊的患者，说晚上出现轻微的失眠症状，天凉了夜长了，就开始夜长梦多，入睡困难了，翻来覆去睡不着，在日常会出现没有缘由的心烦，有时候会有坐卧不安，心情烦躁不安，口渴喜饮等症状，这时李老师通常会在用药时加入栀子、连翘、豆豉等清热除烦的药物。

我们学习栀子豉汤时，知道栀子豉汤治疗虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊恼，心中烦热，闷乱不宁，其实就是热在胸膈，出现坐卧不安，胸中憋闷或疼痛，这种胸中郁热，与实热或湿热不同，栀子豉汤的热郁胸膈，通常程度较浅，这类患者出现的病症也较简单，身体素质还较好，只是会出现轻微的郁热心烦，这种烦不是剧烈的烦，而是微烦，心中有一点上火的感觉，忍不住会想各种事情，安静不下来，好像是有不开心的事情似的，焦虑不安，尤其是到了晚上，总是胡思乱想，不能沉静下来好好入睡，有的人会出现心烦口渴，总想吃点凉的东西，有时候睡前吃冷饮才能睡着，对于这种有郁热心烦导致失眠的患者，用药时往往合上栀子豉汤，能起到很好的效果。

栀子豉汤由简单的两味药组成，栀子、豆豉，栀子就是我们常见的栀子花的果实，也是常用的一味清热药，能够导热下行，作用的范围较广，古人说栀子能够引三焦之热屈曲下行，我们还经常单独用栀子当茶泡水喝，泡出来的水淡黄清澈，只有一点淡淡的药味，就跟栀子花一样，淡淡的清香，因此栀子有很好的解郁作用，能够开郁散热。我们常用的治疗肝气郁结生热化火的加味逍遥丸，就是在逍遥丸的基础上加了栀子、丹皮，用于治疗肝脾血虚，化火生热。

栀子这味药，清除的热在胸膈之间，位置偏于上。

豆豉这味药，就是经黑豆发酵而成，经过发酵的豆豉具有解表清热，透疹解毒的功效，所以豆豉作为药食同源的食物，自古就有用豆豉入药的历史，在栀子豉汤方中，就是借助豆豉的发散来宣发郁滞，使郁结在胸膈间的热更容易被清理出来。豆豉不仅作为药物在方剂中使用，在烹饪时还是一味不可缺少的美味食材。

李老师给我们讲解栀子豉汤作用的时候，告诉我们学习一个方剂或者药物，不能单纯从方义和药物作用去理解，这样认识不深刻，而是纵向或横向对比，具体区分不同药物不同的方剂作用于病症时，是怎么起的作用。

栀子清的热是在胸膈之间，位置偏上，热势偏轻，这种热会使人烦闷而且胸中窒，如果热势较弱，偏于上，可以用连翘，连翘清热除烦，连翘之烦是烦而汗，连翘清凉可除瘀热，芬芳清扬可散郁热，擅长去除留滞不去的邪热，如果热势更轻，位置更偏于表，这时可以用薄荷，薄荷这味药我们知道，它的气味清郁香窜，可以疏散风热，疏肝行气，偏于走肌肤，尤其是在夏天的时候，人们能采集到新鲜的薄荷，在洗澡的时候放入几片薄荷叶，就会感觉到清凉舒爽，薄荷轻清宣泄，气味轻薄，容易挥发，如果存放时间较长疗效就会差一些，所以我们用薄荷、荆芥这类易熬出气味轻薄芳香的药物要保证药材新鲜，陈旧的薄荷疗效会差，我们常用的疏肝解郁的药物逍遥丸，里面就含有薄荷这味药，薄荷在这里除了解表的作用，还起到解郁散热的功效。

薄荷、连翘、栀子这几味药，是热在胸膈以上常用的药物，清的热偏于上焦，脉象多弦数，舌质偏红，舌苔不厚腻，舌苔是比较干净的，所以这种热势也比较轻，由于热郁胸膈导致的烦躁失眠，程度也较浅，有时只需要用这些比较轻灵的药物，把上焦的热疏散开，就能起到很好的清热除烦治疗失眠的效果。