施今墨流派“中医治疗糖尿病”de宝贵经验

华医世界

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)利用缺陷所引起。

庞博教授出诊于中国中医科学院广安门医院,是施今墨学术流派第4代传人。

从上周开始,庞教授在华医世界私塾班倾囊相授传承百年治疗糖尿病的宝贵经验,精彩课程收到2000多位优秀中医人的好评,今天小师妹整理了课程精彩内容3个治疗糖尿病的医案,供临床中医师参考学习。

服桂枝汤,大汗出后,大烦,渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。

太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。

——《伤寒论》

病脉证治

病位:里

病性:热(内热、中热)

观其脉证:洪大、浮;渴欲饮水、大渴、燥渴、烦渴;可无大热(179条) 、可无汗(170条)、可不烦(170, 222条)

知犯何逆:汗出、吐下

病机:正虚邪进,寒邪入里化热,表热入里,内热伤津、损阴、耗气,蒸腾向外、蕴郁向内

病势:水热

治禁:若发其汗,则其恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。

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1

白虎加参汤

知母(六两),粳米(六合),

石膏(一斤,碎绵裹),

炙甘草(二两),人参(三两)。

煎服法:上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

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2

方解

石膏:性大寒,清热泻火,除烦止渴。此处主要是清肺,胃中的热。

知母:性苦寒,有滋阴去火的功效。此处辅助石膏清热,且滋阴润燥。

粳米:大米的一种,性凉利水。益脾胃,生津液。此处可以保护脾胃,生脾胃中的津液,同时把热下引。

炙甘草:用意是益胃和中、缓君臣药之峻烈。

四药合并,名曰白虎汤。可除阳明经热。

此处加入人参,命曰白虎加人参汤。人参大补津气,正对应此处津伤阳失的病机。

名家发挥

01

施今墨先生临证仿人参白虎汤之意治疗糖尿病,用大量用石膏、知母,佐以西洋参(若西洋参不易得北沙参代之亦可)养阴生津,增强其他药力,治病且兼顾本元。用白虎汤治疗口糜,合小柴胡治疗疟疾营卫失调,表里不和,内热甚炽者。

02

祝谌予先生临证运用白虎汤合泻白散治疗风温犯肺、气分热盛之肺炎;

用人参白虎汤治疗糖尿病血糖不降者,口渴引饮之上消尤佳,

据日本汉医药理研究,该方有明显降低血糖作用。并指出方中的人参一药,必须用红参、生晒参、朝鲜参(高丽参)而不能用党参或白人参代替。

另外单独应用人参、知母、石膏治糖尿病,降血糖、尿糖无效,而三者合用疗效显著。亦用白虎加桂枝汤治疗风湿热痹。

祝肇刚先生临证常以高热、烦渴、脉洪大、糖尿病作为白虎汤证辨病辨证要点。

03

赵进喜先生指出白虎汤腹证特点为身恶热,皮肤有灼热感,腹部稍充实,胸腹之间,手扪之如循内装火炭之囊袋,甚觉烙手,有主诉腹满者,按之有抵抗感。

可伴见身重难以转侧, 目生赤脉、口舌干燥,齿于唇红,面垢等,也有身热而手足冷凉者。

白虎加人参汤证腹证表现与白虎汤证相类,口渴少气症状更为突出,或见时时恶风、背微忌寒。

“里有热”是内热炽盛,所以发热、壮热不退,不同于阳明腑实证里热内结;而“表有寒”为外表有寒象,故见肢体厥冷、背恶寒、时时恶风等,不同于麻黄汤、桂枝汤证风寒在表。

临证凡外感热病气分热盛,症见发热汗出、不恶寒,烦渴喜饮,舌红苗黄,脉浮滑或滑数,或见脉洪大有力者,皆可投用本方。

内伤病邪热内盛,表现为烦渴引饮、口干齿燥、舌红苔干、脉滑者,也可酌情选用本方。

《温病条辨》所谓白虎汤“大热、大汗出、大渴、脉洪大” “四大证”俱备,不可拘泥。临证亦合大黄黄连泻心汤、增液汤用于治疗糖尿病胃肠结热证。

医案举隅3则

01.祝谌予治疗气阴两伤消渴病案

选自《祝谌予临床经验辑要》

王某,男,40多岁,山西省大同市。

患糖尿病1年多,1976年2月诊为糖尿病,空腹血糖16.1mmol/L,尿糖++++,三多症状较重,曾用胰岛素, D860治疗得到控制,但停药后病情反复,致用D860,格列本脲及食量限制(每日六两)等治疗,无法控制。于1976年11月,求治于中医,曾中药治疗。

刻下:三多症状外,疲乏无力,脸色蜡黄,头发脱落,头晕眼花,耳鸣腰痛,手心灼热,下肢搔痒,空腹尿糖++++,血糖 11.1mmol/L.

// 用药

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NOCITCE

生黄芪30g,山药12g,苍术15g,

玄参15g,生熟地各30g,麦冬9g,

五味子9,党参9g,茯苓12g,

五倍子9g,生龙牡各30g,

生石膏30g,知母9g,花粉30g,

乌梅9g,黄柏9g,肉桂3g。

二诊~四诊:服药20剂后,三多症状明显减轻, 50剂后查空腹血糖7.2mmol/L,空腹尿糖多现阴性,餐后尿糖常在(+)或偶现(++) ,上述诸证大减,精神日渐旺盛。

惟口干,尿浊,仍控制食量(每日六两)同时逐渐减少西药用量, D860每日3g减至1g,苯乙双胍每日150mg减至50mg。此后,直接通讯治疗,根据上述症状,属气阴两伤之证。

// 处方

/// 

NOCITCE

生黄芪30g,山药12g,党参9g,

麦冬9g,五味子9g,生熟地各30g,

苍术15g,玄参24g,生龙牡各30g,

五倍子9g,茯苓15g,玉竹9g,

花粉30g,黄柏9g,乌梅9g,

丹参15g,山萸肉12g。

五诊:连续服用50剂,诸证基本消失,病情稳定,空腹血糖7.2mmol/L,尿糖(—),停用西药,于1977年3月24日来京复查。

一般情况良好,食量每日八两,仍易疲乏,皮肤发痒,苔薄白,脉细滑,查空腹血糖5.3mmol/L,空腹尿糖(—) ,餐后2.5h血糖6.5mmol/L,餐后2.5h尿糖(—)。

病情虽然稳定,仍须巩固治疗,予上方,去乌梅,山萸肉、丹参,加白葵藜12g,地肤子9g,苦参15g。

02.吕仁和治疗消渴病

选自《吕仁和临床经验辑第二辑》

刘某,男,46岁。住河北省保定市白沟。

初诊12月9日。

腰痛伴双下肢水肿半年。近半年来无明显诱因自觉腰痛,全身乏力,伴口干多饮小便短少,双下肢轻度浮肿。为求系统诊治而来我院。

刻下症:腰酸乏力,下肢浮肿,纳呆,口干多饮,尿频色黄,大便干,2—3日一行。

既往史:高血压病、高脂血症2年。体格检查:身高182cm,体重125kg。血压140/90mmHg,心肺阴性,腹部膨隆,双肾区无叩击痛,双下肢轻度浮肿。舌质红,舌苔黄腻。脉象滑数。

理化检查:空腹血糖16.8mmol/L,血UA 416umol/L,尿常规:无异常。AIT 69IU/L, TG3.25 mmol/L,LDLC 4.3mmol/L。肾ECT示左肾18ml/min,右肾30.7 ml/min。

西医诊断:代谢综合征。

辩证立法:消渴病,气阴亏虚,胃肠结热。治宜益气养阴,清泄结热。

// 处方

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NOCITCE

生石膏50g,寒水石50g,知母15g,

党参30g,葛根30g,天花粉30g,

泽泻、兰各30g,车前子30g(包),

女贞子30g,茵陈30g,生甘草15g

14付,每日1剂,水煎服。

调护:畅情志,戒烟酒,严格控制饮食,少食肉。密切监测尿糖。

二诊:服药后腰酸乏力减轻,大便畅行,舌质淡红,舌苔薄白腻,脉细。查空腹血糖12.5 mmol/L,UA491umol/L,ALT72IU/L, TG1.93 mmol/L, LDL4.0mmol/L。效果明显,调整原方案为滋阴清热、活血通络散结以保肾元。

// 处方

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NOCITCE

桑寄生30g,桑枝30g,桑叶10g,

夏枯草10g,牛蒡子20g,桃仁10g,

车前子30g (包) ,生甘草10g,

川芎30g,红花10g,女贞子20g,

水红花子10g,丝瓜络10g,

川牛膝20g,炒苍 术10g,元参15g

03.医案

葛根芩连汤

女,74岁。

诉腹泻6月余, 自从清明节以来腹泻每日7—8次,削瘦20余斤。

既往习惯性便秘病史20余年,糖尿病病史20余年,近期血糖控制不佳。

刻下腹泻日7~8次,时呈水样,泻时腹痛腹胀,肠鸣,口苦,口干,喜热饮,纳眠可,夜尿频。舌红,脉滑,腹诊未及包块。

中医诊为泄泻,胃肠道糖尿病性自主神经病变可能,肠道恶性病变不除外。

辨其脉证,肝郁脾虚、寒热错杂,拟补土泻木、通阳化水、清泄阳明少阳为法,

方用:痛泻要方、分水神丹、葛根芬连汤、黄芬汤化裁。

// 处方

/// 

NOCITCE

苍白术各15g,防风10g,炒白芍6g,

陈皮6g,猪茯苓各10g,泽泻10g,

滑石15g,车前子10g,葛根10g,

黄芩10g,黄连10g,仙鹤草15g,

石榴皮10g, 白头翁15g。

颗粒剂日1剂,早晚饭后冲服。

嘱患者结肠镜检查除外恶性病变,监测血糖,调整降糖药物。2周后复诊,欣喜来告半年泄泻药后痊愈,效不更方,原方减石榴皮、白头翁、滑石继服,仍强烈建议结肠镜检查。

按语

方中仙鹤草又名脱力草,旧用于泄痢不止之虚脱,石榴皮为祝肇刚先生喜用之久泻涩肠药,白头翁配伍黄连取仲景“下利欲饮水者,以有热故也”之意,葛根寓祝谌予先生降糖之意,黄芩、黄连除为葛根芩连汤、黄芩汤之主药外尚有调节肠道菌群之功,利水药味为分利之法,白术、车前子专治水泻,《石室秘录》批为神丹,用五苓散之白术鼓舞脾气,用猪苓汤之滑石主“泄澼” ,当参冉雪峰先生“是气是水、非气非水、亦气亦水,氤氲鼓荡,活泼泼一片化机'之高论。

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