代谢监测下早期营养支持对重型颅脑损伤患者预后的影响

四川省医学科学院，四川省人民医院

　　早期营养支持在重型颅脑损伤患者的整体治疗中占有重要地位。能量的计算是否恰当准确亦是治疗的重要环节。本随机对照研究是采用能量代谢测定系统（简称：代谢车）监测重型颅脑损伤患者的静息能量消耗（REE）值，早期采用不同的营养组合方式进行营养治疗，观察其对临床疗效的影响，现报道如下。

　　目的：比较在能量代谢测定系统（简称：代谢车）监测指导下，早期采用不同营养方式及能量组合治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效以及并发症的发生率。

　　方法：将符合研究标准的重型颅脑损伤患者共184例随机分为肠内营养组（EN，n=61）、肠外营养组（PN，n=62）和混合营养组（PN＋EN，n=61）。采用代谢车每天清晨测定患者静息能量消耗值（REE，kcal/d）连续2周，根据REE提供适宜的能量供给患者。监测患者第1、7和第14天的血清清蛋白（ALB），血红蛋白（Hb），前清蛋白（PA）和氮平衡（NB）的变化以及伤后1个月时GOS评分；同时观察患者在营养治疗期间肺炎、呕吐、误吸和消化道出血等并发症的发生率。

　　结果：PN＋EN组患者ALB、Hb、PA和NB变化、早期肺炎与入住ICU时间等指标均优于EN组或PN组，差异有显著性统计学意义（P＜0.05）。PN组患者消化道出血、呕吐、误吸的发生率最高，与其他两组比有显著性差异（P＜0.05）；2周后患者病死率比较，PN组发生率最高，且与其他两组比较有显著性统计学差异（P＜0.05）。

　　结论：伤后早期采用代谢车测定重型颅脑损伤患者的静息能量消耗，指导营养供给的模式更为科学准确。采用PN＋EN混合营养供给模式更适合重型颅脑损伤患者早期营养支持。