水肿之阳水与阴水

阳水、阴水都为中医内科水肿病范畴，水肿病的两大类型。

水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。

水肿的临床表现：

初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有的水肿先从下肢足胫开始，然后及于全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，或皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧，唇黑，缺盆子，脐突、背平等症。



阳水：凡因肺失宣降，水不下行而引起的呈热象的水肿，称为“阳水”。阳水多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。

临床表现：发病急，多见上部先肿，水肿多由眼睑、头面而下，迅及全身，皮色黄赤，肿处皮肤绷急光亮，按之即起，兼见烦渴，小便赤涩、大便秘结等表、实、热证。脉沉数。一般多属急性、实证。



阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。

《丹溪心法·水肿》：“若遍身肿，不烦渴，大便溏，不涩赤，此属阴水。”《类证治裁·肿胀》：“因肺脾肾虚致水溢者，为阴水。”脾阳虚弱者，证见下肢浮肿，按之凹陷不起，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，四肢不温，小便短少，舌淡苔白滑，脉濡缓，治宜健脾利水，用实脾饮、木香流气饮等方。肾阳虚衰者，证见腰以下肿甚，畏寒肢冷，神疲气怯，面色（白光）白，腰脊酸重，舌胖色淡苔白，脉沉细弱，治宜温肾化水。参见消肿、遍身肿条。



临床表现：起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。一般多数虚证。



治疗原则：

根据上述所论，水肿的治疗原则应分阴阳论治。

阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主。

阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。虚实并见者，则攻补兼施。



预防与调摄：

水肿较甚，应吃无盐饮食，待肿势渐退后，逐步改为低盐，最后恢复普通饮食。

忌食辛辣、烟酒等刺激性食物。

若因营养障碍致肿者，不必过于强调忌盐，而应适量进食富于营养之蛋白质类饮食。

此外，尚须注意摄生，不宜过度疲劳，尤应节制房室，以防损伤真元，起居有时，预防外感，加强护理，避免褥疮。

医路漫漫，唯行者远

邀您共建美好身体档案

百家诊所大联盟

百家学术大交流

百家思想大碰撞

百家病案大讨论