不同类型糖尿病选药不一样，你选对了吗？
近年，随着人们生活水平提高，糖尿病患者越老越多。有些病情轻的糖尿病患者只需改变不健康的生活习惯、增加运动，血糖就可恢复正常，长期坚持下去，可连续多年不用降糖药。而有的糖尿病病人，光靠改变生活习惯，血糖仍不能达到控制要求，必须长期用药。
经常有糖友问：我饮食运动已经很注意，降糖药也一直在用，怎么血糖还是控制不好？
经过详细询问，这类糖友有一个共同点，都是体检或社区血糖普查时发现血糖升高而自行购药治疗，没有经过专科医生系统检查，未确定糖尿病类型，其实，糖尿病类型不同，治疗方案也不相同。
糖尿病糖尿病分为1型糖尿病，2型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病四大类分类。不同糖尿病类型，所用药物不一样。1型糖尿病只能用胰岛素治疗。2型糖尿病诊断时只要没有用药的禁忌，应该首选二甲双胍治疗，根据血糖是否达到控制要求、患者的特点和药物反应，决定是否加用或换用第二种药物。
治疗2型糖尿病，药物选择有一定顺序，在不同阶段用药有差别。首选那些对病人获益最大且副作用最小的药物。一个药物的“好坏”不是只看降糖的效果谁最明显，还要看它的副作用大小，哪个更有助于减少糖尿病并发症、延长病人的寿命和改善病人的生活质量。
绝大多数是自身免疫性糖尿病，存在有谷氨酸脱羧酶抗体阳性，年纪轻（30岁以下），消瘦，发病急，β细胞严重破坏，以胰岛素绝对缺乏为主。
对策：除了饮食运动等治疗外，应以胰岛素治疗为主，可适当配合使用胰岛素增敏剂辅助治疗，如α-糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮类药物等。
此类糖友不能使用促胰岛素分泌剂，如磺脲类、格列奈类等，否则会使病情进一步加重。此外如二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂因有降低体重作用，一般不作选择使用。
2型糖尿病是既有胰岛素分泌不足，又有胰岛素抵抗，体型多肥胖，起病年龄晚。
对策：除了饮食及运动治疗外，对于体型肥胖，以胰岛素抵抗为主的糖友，常常伴有高胰岛素血症，不适合促胰岛素分泌剂治疗，如磺脲类、格列奈、胰岛素治疗等。
这类糖友只能使用胰岛素增敏剂治疗，如二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮类药物，或使用减少体重、又不引起高胰岛素血症的降血糖药物治疗，如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等。
如体型偏瘦以胰岛素分泌不足为主的，或者是成人迟发性1型糖尿病，应该尽早使用胰岛素，防止胰岛β细胞进一步凋亡。同时可以配合使用修复胰岛β细胞功能的药物，如DPP-4抑制剂。
其他类型糖尿病，这类糖尿病病因比较复杂。有胰岛β细胞功能的基因缺陷，如青年人中的成年发病型糖尿病等；有胰岛素作用的基因缺陷，如A型胰岛素抵抗、脂肪萎缩型糖尿病等；有胰岛素外分泌疾病，如胰腺炎、胰腺外伤或手术等；有内分泌病引起，如甲状腺功能亢进症、肢端肥大症等；有药物引起的，如糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂、干扰素等；还有可能是感染引起的，如巨细胞病毒感染等。
对策：这类糖尿病因发病原因多样，需要通过住院，由医生仔细分析病情、做相应的检查才能明确诊断，再根据相应的病因做出治疗方案。
妊娠期糖尿病可以是糖尿病合并妊娠，也可以是妊娠糖尿病。
对策：不管是哪种妊娠期糖尿病，治疗都以胰岛素治疗为主，将血糖尽快控制达标，才能防止糖尿病带来的妊娠或分娩意外。
总之，血糖控制不好，除了注意饮食、运动、药物等因素外，一定要及时找糖尿病专科医生咨询，必要时住院全面检查，查找血糖控制不好的原因。
对于初次发现血糖升高的人，不要着急吃药，一定要去医院确定好糖尿病类型，以便医生帮你做一个适合自己的个体化治疗方案。