胡希恕应用大柴胡与桂枝茯苓丸治疗脑梗塞

山东中医药大学2013级伤寒专业硕士  董旭整理    

      
    胡希恕先生是我国著名的经方家，其验案多为经方取效者甚多，辨证方法皆为六经辨证及方证相应。根据《伤寒论》34条“桂枝证”、101条“柴胡证”等，有以方名证的范例，加上胡老个人长期的临床实践，认为不论是脏腑辨证、经络辨证，还是八纲六经辨证，最终都要落实到方证上。故胡老称“方证是八纲六经辨证的继续，亦即辨证的尖端”。中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否对应。
   

    胡希恕先生是我敬佩的经方家之一，他对伤寒的见解独辟蹊径，验案详实，阅读其验案不难发现胡老对大柴胡汤合桂枝茯苓丸的应用最为娴熟，取效者最多。《中国百年百名中医临床家—胡希恕》是我非常喜欢的一本临床实用的小册子，它里面详细记载了胡老应用大柴胡合桂枝茯苓丸的详细案例，笔者把其中的几则案例摘录出来，以期展现一代伤寒大家独特的经方魅力。

    仲景笔下的大柴胡与桂枝茯苓丸

   《伤寒论》103条“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”；136条“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”；165条“心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”；《金匮》12条“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。通过以上条文，不难发现仲景笔下的大柴胡汤的主治病位是在心下，即心下按之不适，有抵触感、饱胀感。日人腹诊里面认为大柴胡汤腹证当从胸至脐上处实硬而有力，按之右胁下虽痞硬，但心下却不硬^（1）。（伤寒派腹诊.李文瑞.学苑出版社.北京.2010.8:131）也就是说，大柴胡汤的腹证不应该仅仅局限于心下。此外，“呕、烦、热、急”也可以推出大柴胡汤所治疗的多为实证。黄煌教授提出了大柴胡汤体质（人），比如体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、支气管炎哮喘等^（2）。（黄煌经方使用手册.黄煌.中国中医药出版社.北京.2010.9:12）

       桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，经典的活血化瘀方，《金匮要略》第20条“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止。”该方在妇科疾病中应用广泛，周凤梧先生根据临床经验用其治疗经闭，痛经，难产，死胎不下，产后恶露不行，败血上攻，以及子宫肌瘤，子宫息肉，卵巢囊肿，盆腔炎块等，审属瘀血为患者，多用此方加减^（3）。（实用中医妇科学.山东科学技术版社.周凤梧.1985.5:277)

    胡老用大柴胡合桂枝茯苓丸治疗验案

        胡老立足于仲景原文，结合自己临床经验，用大柴胡汤配伍桂枝茯苓丸治愈多种系统的疾病，如哮喘、肝硬化、胃痛、胸痹、头痛、失眠、眩晕等。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗脑病

涉及脑病的中医病证很多，临床常见的有：头痛、眩晕、呕吐、昏迷、中风、痴呆、痫证、癫狂、郁证、不寐、耳鸣、耳聋、痉证、痿证等。现代医学可见于脑肿瘤、脑血栓、脑出血、癫痫、脑积水、脊髓灰质炎、更年期综合征、血管神经性头痛、抑郁症、精神分裂症等。胡老用经方治疗有不少独特经验，今从治验看其一斑。

翻一翻胡老的经治病案，突出的印象是在治疗脑病中，使用最多的方剂是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。通过这些病案分析，可看出胡老治疗脑病的特点。

（脑梗塞）

崔某，男，66岁，首都机场患者。

初诊日期1966年3月5日：两周前病发脑梗塞，出现左半身不遂，麻木不仁，走路不稳，需人扶持，口干思饮，大便干，舌苔白根腻，脉弦滑数，血压190/120毫米汞柱。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：

柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，大黄三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，丹皮三钱，茯苓三钱，桃仁三钱，生石膏一两半。

二诊：4月1日：上药服6剂，走路已轻快，已不用他人扶持，大便日3-4行，血压160/100毫米汞柱。仍宗前方，大黄减为二钱。

三诊4月8日：左半身不仁明显好转，唯左臂尚不遂，血压150/96毫米汞柱，仍上方消息之。

按：以上是胡老治疗脑病的部分病案，无论是器质性和功能性病变，都有用大柴胡汤的机会，当然其前提是，当患者出现其方证时才能应用。