氨茶碱 地塞米松 生理盐水，2例患者死亡……
氨茶碱在临床上很多医生用糖水配，有一方观点认为，生理盐水的PH值接近中性，而葡萄糖液制备时加有少量盐酸，葡萄糖注射液的PH值为3左右，偏酸性，而氨茶碱注射液呈碱性，故不宜用葡萄糖配制，应该用生理盐水来配制。
氨茶碱可是呼吸科经典老药中的老药，近日，医学界医生站就氨茶碱用糖水配还是盐水配的话题展开了讨论。
那么，大家的观点又是如何呢？
@蝴蝶和蜻蜓的观点得到了战友们的支持和认同：
氨茶碱为茶碱与乙二胺的复合物，其药理作用主要来自茶碱，因茶碱不易溶于水，加入乙二胺使其水溶性增强。
实验表明氨茶碱注射液与葡萄糖注射液或生理盐水注射液24小时内配伍PH值无明显变化；这说明用两者作为溶媒都可以。
而葡萄糖注射液做溶媒后和血液的PH值、渗透压都比较接近，对血管刺激性小，不容易发生静脉炎，因此用葡萄糖注射液做溶媒更适合。
若有其他不适合应用葡萄糖注射液的患者，也可以次选生理盐水做溶媒。
笔者认为，讨论归讨论，但在下医嘱时相信90%的医生还是会参照药品说明书、《临床诊疗指南》、《中国药典》等为主，因为一旦发生医疗纠纷案件，这些都是可以考量的法律依据。
下面我们结合战友们分享的话题，就氨茶碱在临床使用时需要注意的问题进行讨论。请大家注意，这些医嘱中有些溶媒用的就是“生理盐水”，有些医嘱还是“主任的意思”。
注意给药剂量和速度
该话题由@lj***p分享：
我曾经在一个肺部感染诱发哮喘的患者身上按我们主任的意思用了生理盐水20 mL+氨茶碱0.5 g静脉推注，结果诱发了严重的胃肠道反应和心律失常！现在想起来还是害怕！
我们一起来看药品说明书的用法用量：
成人常用量：静脉注射，一次 0.125-0.25 g，一日0.5-1 g，每次0.125-0.25 g用50%葡萄糖注射液稀释至20-40 mL，注射时间不得短于10分钟。
静脉滴注，一次0.25-0.5 g，一日0.5-1 g，以5%-10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。
注射给药，极量一次0.5 g（一次1 支），一日1 g（一日2支）。
小儿常用量：静脉注射，一次按体重2-4 mg/kg，以5%-25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。
由陈新谦等主编的《新编药物学》17版中的用法用量：
静脉注射：成人，常用量，每次0.25-0.5 g，一日0.5-1 g；极量，一次0.5 g。以50%葡萄糖注射液 20-40 mL稀释后缓慢注射（不得少于10分钟）。
静脉滴注：以 5%葡萄糖注射液500 mL稀释后滴注。
提醒大家：在静脉推注氨茶碱时，务必注意量和速度问题！
注意配伍禁忌
该话题由@ apple***666分享：
氨茶碱0.125 g+地塞米松10 mg+NS20 mL，主任建议这样用，我觉得不妥，查了好多资料。有的说可以，有的说不可以。但医院有2例死亡案例，不知道是不是这组药的后果。
案例1：男，70岁，既往患有慢阻肺病史。夜间突发胸闷，气喘。心电图示：窦性心动过速。
予以静推上述药品后，出现心脏骤停。
案例2：女，94岁，以脑梗塞入院，入院第3天出现发热，查房时听诊患者可能出现房颤，急查心电图示：广泛前壁心肌梗死。
入院12天时，体温正常，两肺满布干啰音，予更换抗生素。
下午患者小便后出现心律失常，急查心电图：快速房颤。患者胸闷、气喘较重。值班医师予上述药品后，出现心脏骤停，抢救无效死亡。
相信该病区也不只是这2例患者使用过这一组医嘱，而恰恰是这2例死亡患者的医嘱中都用过这组医嘱。
据文献报道，氨茶碱的安全范围小，不良反应的耐受性对不同个体来说有较大差异。由于老年人的心血管功能已减退，对药物不良反应的敏感性增强。特别是患者本身心率较快，氨茶碱可增快心率而诱发严重心律失常。
因此，对使用氨茶碱的患者，尤其是伴有其他严重疾病的老年患者，给药之前要考虑上述因素，原来心率较快可用可不用者，最好不用。
在给药过程中速度一定要慢，有条件最好监测血药浓度，同时密切观察病情变化，尤其是心率、节律及血压的变化。
战友的分享一定会给大家敲响警钟：临床给药时除了严格掌握适应症，更要注意药物之间的配伍禁忌。
注意药物不良反应
@Az***晓提出以下问题：
临床上遇到消化道溃疡合并肺部感染的患者，使用氨茶碱注射液解痉，并无发现出现明显影响病程的后果。
那为何氨茶碱禁用于活动性消化道溃疡？
有战友解答了@Az***晓的困惑：
所述案例可能归结于，个体差异（不良反应不是百分之百发生）；不良反应症状轻微未察觉；不良反应症状与疾病本身难鉴别（如柏油样便是消化道溃疡本身引起还是用了氨茶碱后加重？）；患者已经使用了抑酸、保护胃黏膜等药物减少或掩盖了不良反应的症状。
我们都知道，氨茶碱因胃肠道刺激引起的不良反应在临床中并不少见，茶碱类可以引起胃肠道不良反应是不争的事实。
氨茶碱有刺激胃酸分泌的作用，这样会导致胃溃疡加剧。其机理类似咖啡因的作用。氨茶碱与咖啡因有类似化学结构，咖啡因是黄嘌呤生物碱化合物，茶碱是甲基嘌呤类化合物。
战友在此提醒大家：出于对生命的尊重和医生的自我保护，还是应该掌握适应证和禁忌症，熟悉氨茶碱的药理作用、剂型、剂量，严格掌握给药的方法，关注用药过程中的注意事项及药物不良反应，促进合理用药，提高用药的安全性。
保不齐遇见个个案出现了严重不良反应，那就是医疗事故了。
参考文献：
[1]. 汤厚明.静脉滴注常规剂量氨茶碱致快速房颤一例.华北国防医药，2002，14（5）.
[2]. 陈新谦，金有豫，等，主编.新编药物学（第17版）.
[3]. 药物说明书.