疼痛解剖学｜肋胸综合征
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
肋胸综合征
01
肋胸综合征的患者体格检查可发现患者为了固定关节，保持肩部中立位。
肩部主动前伸或缩进、深吸气和完全抬高手臂均可引发疼痛，耸肩也可再次引起疼痛。可出现咳嗽困难，使前胸壁持续外伤的患者肺部分泌物排出不充分。
肋胸关节和临近的肋间肌对触诊很敏感。患者还可主诉活动关节时有弹响。
02
检查
考虑患有肋胸关节痛的患者都应进行平片检查，以排除潜在的骨病和或胸骨潜在的骨折。
基于患者的临床表现，还应进行的附加实验包括全血计数、前列腺特异抗原、血沉和抗核抗体检查。
关节MRI可发现关节不稳或隐性肿物。
03
鉴别诊断
肋胸综合征的疼痛易误诊为心源性的，患者往往被送往急诊进行不必要的心脏相关检查。
如有外伤，肋胸综合征可与肋骨骨折或胸骨自身的骨折并发，易在平片上被忽略。
累及胸壁的神经病理性疼痛也易被混淆或并发于肋胸综合征。相关疾病包括糖尿病性多发神经和累及胸段神经的急性带状疱疹。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Costosternal syndrome. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.