周末分享：简明中医四诊之三——问诊
简明中医四诊之三——问诊
末流郎中
我们目前所接触到的“十问歌”出自《景岳全书》，经过张心在的增润而成，晓畅明了——
一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变，
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
这个歌的内容，其实含量很大，很全面。建国后，还有人增加了内容，但是临证时似乎还不够。这是因为时代变迁引起的。比如说环境，接触物品，夫妻生活，整体家庭环境，都有关系。
那么我们来看问诊歌的内容：
一问寒热二问汗。看起来简单，其实内容也是有很多的。比如寒热，是里寒外热还是外热里寒，还是表里俱热？都要弄清楚。故以寒热分病之表里虚实的情况。二问汗，：热汗、冷汗，无异味的汗，有异味的汗。同时，出汗的位置，出汗的时间节律，都非常重要，不要马虎大意。
三问头身四问便。比如头晕，诸风掉眩，它是六淫所致，七情所致，还是饮食劳役所致？比如头痛，头的前后左中右，痛的位置不同，归经也不同。再比如眼耳口鼻舌齿，啥情况？都要了解。这样才能探索相应的经络脏腑和气化之机。
二便呢？次量色味都要问清楚。大便还要问形。二便正常而畅通，就知道这个人无大碍。时间节律，也要细分清楚。比如尿频，有白天尿频，晚上尿频；腹泻，有白天腹泻的也有晚上腹泻的。时间节律不同，病的性质就可能不一样；便秘呢？也可以此类推。
身的概念较为广泛。依景岳的意思，是肢节和躯干部。这个整体情况要问明白，千万不要一脑子浆糊。
五问饮食六问胸。饮食习惯、量、规律、偏好，都要问清楚。比如酒客和非酒客。有时候，病异证同，你少问一句，就要出错了。六问胸。我个人认为这是同时强调胸证和腹证。虚则按而可缓，实则按之痛增。还有，胸腹是疼痛还是闷胀，是刺痛、绞痛、钝痛？区分就非常重要了。
七聋八渴俱当辨。是否听力不好？是否耳聋？往往由陪诊人员回答的。耳聋是外伤、中毒、外感、内伤导致，还是情志导致？都要分清楚。不要见耳朵不好就左慈丸、泻肝汤。渴，有热渴，有寒渴；有渴欲饮水，有渴而不欲饮；有饮水能解渴，有饮水不解渴；同时有喜热饮，有喜冷饮的，也不一样。
九问旧病十问因。病史、药物史非常重要。特别女性，人流、药流、剖腹产历史、生育情况都要搞清楚。因致病最直接的原因，有时患者会说，搞不清楚时，我们就要综合分析。
十问兼服药参机变。有时候，一个病人多医无效，再来找你，肯定已经用了很多方法了，你不要想当然地套路主义。你得想想为何药不应病，并且找出原因，有自己合乎实情的看法。
女性，经带的量色时，经期的主观感受，经前经后的典型感受是什么？她月经的迟速闭崩是个什么情况，都要摸清楚。天阉，也就是石女，天生无阴道，你不了解，你能治好她所谓的闭经？除非是女娲。
再添片语告儿科，天花麻疹俱占验。天花今已不多，间或有之，也要注意预防特殊情况。痘和疹呢？也是需要判分。当代很多青年，并未认真注意老婆怀孕，性事依然不减，此种后天的欲火之毒，很容易导致小儿出现水痘。这个疹也得分析注意。
依我个人浅见，重大情志波动史，患者与家庭成员的关系是否和谐也非常重要。故我这里加一句：“临证还须晓七情”。
还有环境影响，瘴岚、化学物品接触都是环境类，跟人的健康也是有关系的。还有一个问题，一些特殊情况：寄生虫，这个也很重要。再加一句“莫忘环境寄生虫”。
不知年之所加，岁之所起，不可为工。西医记年龄，大抵分婴、少、成、壮、老的阶段，按体质特点分析，帮助诊断治疗。而我们可更进一步，根据生年运气：司天、在泉、中运、客气、主气，患者天然的体质倾向就出来了。可以做的很多，当然具体运用，有时比较简单。这个须历练修为。
现在此类“问诊”比较多。
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