名师巧用柴胡桂枝汤医案学习

一 肩背疼痛（肩周炎）

刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。

1（太阳营卫）左肩背酸胀、疼痛，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，背部发紧，时汗出--------桂枝12白芍12；片姜黄12

2（少阳枢机）脉弦，胸胁发满，时叹息；口苦；纳呆，舌苔薄白；舌质淡------柴胡15黄芩10法半夏10生姜10党参10大枣10炙甘草6。松原市中医院治未病科赵东奇

按：上焦得通，营卫得布；枢机得利，营卫通达也！久痛入络，营卫气血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等，增强活血通络止痛力量。若头身困重、舌苔白腻，妇女见白带量多者，说明还兼有太阴水饮，当合用甘姜苓术汤。

二 发热

李平医案：患者，女，44岁。发热5天，体温高达40.1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查血沉、尿常规，X线胸透，均正常，体温40.I'C。

1（太阳营卫）恶寒 发热，头痛 少汗，四肢关节烦疼：桂枝20白芍20

2（少阳枢机）发热已5天。脉弦缓；舌质红；恶心欲吐，舌苔薄白：柴胡30黄芩15法半夏10生姜3片 党参10大枣6甘草6。

1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。

按：柴胡桂枝汤是治疗外感发热的有效方剂。张景岳指出：“邪在太阳者，为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。’’ 李师认为，临证见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论是否兼见少阳证，都可以投用柴胡桂枝汤，往往一二剂收功。同时需要重用柴胡、黄芩，如高热达38～40度以上，柴胡用量当为30克，否则难以奏效。

三 畏寒（神经官能症）

赵崇学医案：张某，女，34岁， 1990年7月20日初诊。1989年春产后受风，出现恶寒 发热 身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“0’’、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊：纳食、睡眠及二便尚可

1（太阳营卫）产后之人。时室外气温36度左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，言怕冷、汗出、身疼；面色青滞无华；行经时腹痛并有血块---------桂枝12克，白芍12克

2（少阳枢机）每遇天气变化时病情加重，时发时止；月经时前时后。脉弦长按之无力；舌稍红；偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，舌苔薄白；时有乏力-------柴胡15克，黄芩10克，法半夏12克，生姜10克，党参15克，大枣10克，甘草6克。

煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进15剂，诸症全消，身和如常人。

按语：此证多见于女性，由太少同病，枢机不畅，阳气不得外出肌表，温煦皮肤所致。其证除畏寒外，常兼见汗出、身疼；月经不调，口苦，恶心等，用柴胡桂枝汤，每收奇效。

四 寒热

周少逸医案：沈某某，男，52岁。因患慢性肾功能不全于1982年10月19日入院。患者今年8月23日午前始则形寒畏风，继之身热，体温37．5℃（原基础体温36.5一36.6℃），鼻塞 流涕，头痛，微咳；咽红，泛吐，纳减，舌质略淡，舌苔薄白润，脉浮滑带数。从外感论治，选用桑菊饮合银翘散加减，连服两剂，咳嗽加频，仍每日上午9--10时许先形寒畏风，体温逐渐上升至37.5一37.8℃，下午3--5时得小汗出热退而安。考虑为太阳+少阳合病，处方柴胡桂枝汤，服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转，食量见增，二便通调，脉来和缓，继后未再复燃。

按：不规则发热多属于少阳。寒热往来为邪在少阳；恶风、头痛、鼻塞、脉浮乃太阳证未罢。实属太少同病，故单用解表不能愈，惟宜柴胡桂枝汤解表和里，太少同治，方为正治之法。

五 盗汗

代立权医案：邓某某，女，65岁。患者于1985年9月24日以“心悸”收入医院，辨证投以温胆汤化裁治之，心悸及伴随症状明显好转。约过半月，卒见睡中汗出，醒时即止，尤以头面及胸颈部为甚，伴有恶寒、微热，汗后恶风 + 胸胁胀满，口干 口苦而不欲饮，呃逆阵作，纳呆，舌苔薄白乏津，脉细数乏力。首辨阴虚火扰，热迫汗泄，拟当归六黄汤加生龙牡、麻黄根，投药四剂罔效；后独取生脉饮以求敛肺止汗，非但于病无益，反见盗汗更剧，诸证无减，汗出湿衣，可拧下水，每夜须换内衣三次方至天明，汗后恶风。通宵达旦，辗转惧眠，痛苦难忍。如此持续已月余（病多已入少阳）。用柴胡桂枝汤，调和少阳枢机+调和太阳营卫。服药2剂，盗汗有减，寒热未作，续进原方2剂，盗汗甚微。现有心悸时作，胸闷、腹胀、呃逆不除，提示阳明胃气不和，原方加苏梗、瓜蒌皮、炒枳壳，3付后，汗止身爽，诸恙悉除。

按：盗汗为表之不和，伴见恶寒 微热，又有胸闷、口苦、不欲食，实为太少合病，表里不和使然。成无己云：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气在半表半里使然也”。故用柴胡桂枝汤，太少同治，枢机调和、营卫调和则汗止。