国之名医：做对了这件事，糖尿病就能“长治久安”
邹大进教授
根据国际糖尿病联盟2019年底数据，我国糖尿病患病人数已达1.16亿人，全球排名第一。糖尿病作为一个慢性病早已是严重的公共卫生问题。邹大进教授认为，糖尿病是需要政府、医生、患者共同参与控制的疾病，而护理则在糖尿病管理中扮演者非常重要的角色。“人护和药护各占很重要的比例，不能偏颇，两手都要抓，两手都要硬，我们既要把人护的作用发挥好，也要善于合理利用药物来更好地管理糖尿病。”
胰岛功能的下降或功能不全，是导致糖尿病发生的主要原因。因此，保护胰岛功能是治疗2型糖尿病非常重要的方针策略。邹大进教授解释，胰岛功能下降，原因有三：肥胖、肠促胰素不足以及年龄增长的变化。年龄增长没有办法改变，但若能尽量保持良好生活方式，控制体重，补足肠促胰素，胰岛功能可以长期维持正常，糖尿病管理也就能“长治久安”。
肠促胰素是什么？邹教授解释到，它对于胰岛功能的保护至关重要：作为我们肠道自然分泌的一种激素，他使新生的胰岛细胞源源不断的变成成熟的胰岛细胞，同时抑制胰岛β细胞的凋亡。有了足够的胰岛β细胞，糖尿病就控制住了。
如何弥补肠促胰素，进而保护我们的胰岛功能，是糖尿病药物护理中的重要一环。科学家们发现糖尿病人体内有一种酶叫做二肽基肽酶-4，它会破坏肠促胰素的正常分泌，将肠促胰素分解或者失活，从而导致胰岛功能下降。
发现了二肽基肽酶-4对胰岛功能的破坏性之后，科学家们研发了一种能有抑制它的药物，叫做二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）。它可以通过抑制或阻断破坏肠促胰素的酶（二肽基肽酶-4）的活性，从而令人体自然地生理性地调整肠促胰素的水平，帮助胰岛功能恢复正常。
“这种依靠人体自身调节而达到控糖效果的就叫生理性降糖，这为糖尿病人长期控糖提供了一个很好的基础，”邹大进教授强调到，“把肠促胰素补足，胰岛功能恢复正常，或者长期维持正常，糖尿病也就长治久安了。”
研究发现，2型糖尿病患者中有60%的人都由于肠促胰素分泌不足而致病。邹大进教授表示，这类人群，医生常常在选择药物护理时，会使用DPP-4抑制剂，“这种用药方法比较合适，既符合生理，也符合药物经济学的治疗”。
邹大进教授进一步解释道，糖尿病治疗是一个长病程的治疗，非一朝一夕之功，所以药物的长期有效性需要关注，早期临床曾使用磺脲类治疗药物，当时虽然能够降糖，但5年之后血糖就逐年上升，不能达到长期的稳定。但现在广泛使用的DPP-4抑制剂，把血糖降下来之后一直是一条平线，可以使血糖长期稳定在同一水平。
此外，DPP-4抑制剂除了在长期控糖效果上优势突出，在日常给药方式上也比较便捷。使用DPP-4抑制剂，一天只用吃一次，一次只用吃一片，这让这类药物的适用人群更加广泛。无论是有基础类疾病的老人，还是生活方式比较不固定的年轻人，都可以从DPP-4抑制剂中获益。
邹大进教授特别提醒，在糖尿病的药物选择上，一定要严格遵循医嘱，特别注意用药上的一些禁忌。
以SGLT-2抑制剂为例，因为研究显示这种药物对肾脏和心血管保护方面的优势，这一类药物在有心血管疾病等并发症的糖尿病患者中很受青睐，但在使用过程中也需要了解可能发生的不良反应。
第一，由于SGLT-2抑制剂机制的原因，如果过去有过泌尿生殖道的感染，或者正在泌尿生殖道感染期，这个药就暂时不能用。
第二，对于胰岛功能不好或者碳水化合物吃得过少的，以及用生酮饮食治疗的患者，用药时要特别关注恶心呕吐、食欲不振等情况，需及时处理。
第三，特别要注意有截肢病史的患者在使用这一药物后，可能会有小截肢的发生。
邹教授提醒广大糖尿病患者，世界上没有最好的降糖药物，只有最合适的降糖药物，患者应选择适合自己的、个体化的治疗方式。在糖尿病患病初期就要及早进行治疗，保护胰岛功能，避免被进一步破坏，才能将血糖、糖尿病管理好。