柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗粉刺1则

某男,32岁,于2011年3月就诊。

患者自诉面部粉刺反复发作3年,自行尝试用多种祛痘护肤品,效果不佳。常感上半身燥热,下半身怕冷,纳差乏力,睡眠差,小便细长,大便稀烂。

望诊可见患者皮疹暗红,以痛性丘疹和脓疱为主,间有结节,多分布于两侧脸颊,舌胖大,舌质暗,苔薄白,脉弦细。

中医诊断为:粉刺(厥阴证);治疗以温化水饮,清上温下为主。方用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减:柴胡15g,桂枝10g,干姜10g,黄芩10g,牡蛎15g,龙骨15g,天花粉10g,炙甘草6g,当归10g,川芎5g,白芍10g,白术15g,茯苓15g,泽泻15g,薏苡仁30g,桔梗10g,白芷10g。水煎服,

服10剂后复诊。全身上热下寒的症状明显缓解,脸颊两侧粉刺颜色稍微转淡,结节疼痛明显减少,部分脓疱性结节演变成干性结节,继续予当归芍药散加减治疗,1个月后基本痊愈。

按:历代医家认为粉刺乃饮食不节,过食肥甘厚腻,辛辣热燥,肺胃积热,久蕴不解,气血瘀滞,化热生火,火热毒盛所致。中医辨证分型分肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞等三个证型。根据“整体观念”与“辨证论治”的思想,将“辨病”与“辨体质”结合起来,病人上热下寒,大便稀烂,此乃“厥阴体质”的典型表现。

患者舌体胖大,小便细长,纳差乏力,此乃邪犯少阳,枢机不利,三焦决渎失职,以致水饮内停,一方面肝气郁结化火犯胃而为上热,另一方面肝气横逆伐脾而为下寒,形成上热下赛之证。故用“柴胡桂枝干姜汤”和解少阳,温化水饮,清上温下。三焦决渎失职,气机不畅,水饮内停,血运无力,故见痰瘀凝滞之证,此亦乃“阴虚水泛”体质的表现。故用“当归芍药散”养血祛瘀化湿。

(本文校对:庞春渝收稿日期:2011-04-21)柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗粉刺1则@许鸿佳$广州中医药大学第二临床医学院!广州510405 @邱锋$广州中医药大学第三临床医学院!广州510405