专家专栏丨肾友平安过冬秘笈2020版（内含专家直播预告）
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肾友平安过冬秘笈
这些天进入冬季，今年的冬季注定是一场更难度过的寒冬，往年冬季肾病发病、复发的人就比其它季节更多，今年因为新冠疫情的全球肆虐，和经济发展的减速，使我们肾友更增加了一份担心。我们应该如何应对呢?
首先谈谈冬天对肾病的影响，主要有几个方面。
冬季带来的低温，会使血管收缩，出汗减少，血容量升高，钠负荷增加，血压升高，一般来说，季节性高血压会有5～10mmHg的波动。各个时期的肾脏病都与心血管病紧密相连，冬季本身就会带来居高不下的心血管发病率，是心脑血管疾病发病的“多事之秋”，如果病变血管内壁已经有动脉粥样硬化斑块形成或者是心血管钙化，便可能引发心脑血管供血不足，而且换季变化增减衣物容易导致干体重的计算误差，要经常检查脚腕部是否有水肿，是否透析前有平卧时胸闷、憋喘等症状，积极与血透室医生沟通评估干体重亦或是调整降压药物。
冬季肾脏病也容易发生进展，最终肾功能衰竭加速。对于透析患者来说，心血管事件通常会高发，需要格外警惕胸闷、气短、头痛、无力等相关症状，积极进行相应心电图、心梗指标等相关检查，积极调整干体重和降压药非常重要。
每年的11月到次年3月，是流感高发季，建议接种疫苗，不管是非透析还是透析肾友，都需要进行相关的疫苗注射，比如流感疫苗、肺炎疫苗、带状疱疹疫苗以及新冠病毒疫苗。同时要牢记注意个人卫生，戴口罩，勤洗手，添衣物，避免去人群密集的地方，注意隔离，避免接触感冒发烧的家人。
对于非透析的肾友，注意保护残余肾功能，避免过早的进入透析是非常重要的一环，感冒感染也是肾衰竭急性加重的最常见病因，尿蛋白和血肌酐突增经常发生在一场重感冒之后，所以预防流感非常重要。对于吸烟的患者一定要戒烟，可以明显减少肾病发展和呼吸道疾病的风险。
当你有轻微的发热流涕，可以暂时不去医院，避免过多交叉感染的风险。停止运动，在家里多休息，适当的摄入一些清淡饮食，比如说一些煮过的青菜、清炖的肉类或者鸡蛋之类的。过于油腻的饮食不利于病情的恢复。
其他保护残余肾功能的措施还有，控制好血压、血糖、血脂，合理相关药物的应用，减少尿蛋白排泄的措施，更重要的是饮食的管理，既要避免过多蛋白质摄入导致蛋白尿增加和高磷高钾血症，也不能因噎废食，导致营养不良（过于消瘦的患者需要注意了，看前几篇和透析饮食宝典）。
对于非透析的肾友来说，需要低蛋白饮食配合开同的治疗，还要避免能量的缺失。能量摄入不足会使你在寒冷的冬天免疫力低下，怕冷，更容易导致感冒的发生。对于透析的肾友来说，均衡且充足的营养，良好且充分的透析治疗以及积极乐观健康的生活方式都是非常重要的。而少量的饮酒是允许的，可能有一些促进血液循环的作用，但对于高血压期间应该戒酒。
机体足够的热量是基础，热量主要由蛋白质、碳水化合物和脂肪供给，三者需要科学的配比：蛋白质方面，透析者不管是血透还是腹透，透析过程中都会丢失部分氨基酸，尤其是腹透患者丢失的更多。所以透析者每天的蛋白质摄入比健康人还要稍微高一些，其中肾友们每天摄入的蛋白质需要至少有一半以上是高生物价蛋白，也就是优质蛋白，生物价越高的蛋白被机体利用的程度就越大，优质蛋白主要富含在肉、蛋、奶、大豆等食物中，而主食（米面，根茎类）等食物中则主要含有非优质蛋白。如果考虑肉类等价格上涨等经济原因，其实鸡蛋是个补充优质蛋白不错的选择。
但这并不是说每天只吃优质蛋白不吃主食就足够了，碳水化合物、糖类，也是机体能量的主要来源。1千克的碳水化合物或蛋白质都可以补充4千卡的热量，但是蛋白质还要作为身体组织生长修复的重要的物质，所以当体内能量缺乏时，蛋白质作为能量被消耗，却导致组织修复无法完成，会导致免疫力低下更容易感染，所以在这种情况下的能量补充，要适当配合补充碳水化合物，碳水化合物优先的燃烧，让蛋白质更好的去修复组织。
寒冬腊月，脂类的摄入转化为人体的皮下脂肪和内脏脂肪，起到很好的保温隔热作用，透析者也要摄入适量的脂肪。
而脂肪的摄入也是有技巧的，1千克的脂肪可以供给9千卡的热量，是蛋白质和碳水化合物的两倍以上，而脂肪也分为“好脂肪”和“坏脂肪”，一般来说，坚果、植物种子等提供的脂类，比如说花生油、橄榄油等都属于不饱和脂肪酸，是有益于身体健康的，可以适当的摄入，而动物性的油脂，比如肥肉、鸡皮、鸭皮等动物皮肤以及糕点上的奶油、黄油等都属于饱和脂肪酸，尤其对于已经有动脉粥样硬化的老年人，有增加动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病的风险；对于糖尿病的病人来说，月饼、桃酥等糕点的摄入还会导致导致血糖的升高，都是不主张过多摄入的。
但是对于饮食摄入差的肾友也可以选择费瑞卡这类全部成分均为不饱和脂肪酸的营养剂来补充能量。
对于蛋白质能量缺乏的肾友，冬季也是补充营养的好时机，除了饮食改善，也可以应用营养添加剂和药品，如费瑞卡和a酮酸类产品。
关于维生素和矿物质的补充，对于贫血严重的患者要注意铁元素的补充，比如说动物血制品或者红肉类都是含铁丰富的食物。维生素主要通过蔬菜、水果来补充。
体内的钠(食盐含钠)会升高血压。在夏天还好，出汗可以带走不少盐分，但冬天出汗少，钠盐容易在体内过量蓄积，导致血压和尿蛋白双双升高。
所以在冬季，吃盐较多的肾友应该适当减少食盐摄入量，每日3-6g，对降低血压和尿蛋白有好处。也应该增加运动，促进排汗，可以达到排水也排盐的作用。
冬天雾霾大，PM2.5不仅是肾病的重要病因之一，还是肾病进展的一个因素，尤其是膜性肾病。肾病患者需要适当锻炼身体，建议外出运动时选择非雾霾天。要适量增加运动量，在空气清新的环境中健走、晒晒太阳都是不错的选择。
冬季天气的阴暗也容易导致抑郁，肾友们要保持身心愉悦，如果情绪过于低落，要找人倾诉，或者直接请心理医生干预，避免透析病人常见的抑郁情况。
关于透析者们比较关注的高磷和高钾的饮食问题。这里有一些饮食的小窍门需要大家注意：
1
要避免食用全麦食品，全麦食品也就是一些粗粮杂粮，比如糙米、荞面、黑豆等中的磷含量都是比较高的。尤其是冬季北方的居民比较喜欢喝各种粥，包括杂豆粥、小米粥、杂粮粥，粥类本身就会增加透析者水份的摄入，不包含充足的营养物质还会造成高磷的危害。
2
茶、咖啡、饮料、巧克力的摄入都会有带来高磷的风险，在冬季尽量要减少这些高磷食物的摄入。
3
寒冷冬季，大家都喜欢围坐在一起，吃着火锅唱着歌，但透析者要避免吃过多的涮肉，会增加高磷风险，即便涮肉也要多煮，通过充分的水煮，除掉肉中部分的磷、嘌呤等物质。还要注意不喝汤，不沾麻酱等高磷调料。
4
饺子包子等“馅货”可能是北方最喜欢吃的食物之一，肾友们在吃这些食物的时候，可以适当的多放蔬菜，少一点肉类，而且这个蔬菜最好先进行水煮，比如说芹菜、豆角等，同理除掉其中的磷、钾等肾友们需要注意的物质后再进行馅料的搅拌，而且还要注意低盐饮食哦。
5
冬季居民比较爱吃的土豆、南瓜、红薯等淀粉含量较高的食物，实际是钾的含量也都是比较高的，而且由于淀粉含量高的缘故，它们的热量也是比较高，也可以把它们归于主食的范畴而不是蔬菜。尤其是糖尿病患者在摄入的时候一方面要注意血糖的问题，另一方面也要对应减少主食的摄入。
6
关于水果的摄入，还是建议少量，尤其是容易高钾的透析者，可以在血液透析过程中食用。
7
冬季的饮食容易盐摄入过量，这时可以适当的利用一些香辛味的调味料，比如说葱姜蒜、香菜、辣椒等增加食物的风味，以此来减少盐的摄入，但透析者不主张应用低钠盐，因为其中是含钾的。
冬天过去是春天，希望我们肾友们能够平安过冬，迎接春天的来临！
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关于“透析患者的营养与饮食”方面，如您有问题想向张凌教授咨询，欢迎在下方留言区进行留言，我们会整理后提供给张凌教授，您的问题有可能在直播时由张凌教授亲自为您解答哦！