硬化性肺细胞瘤1例分享

【一般资料】
女性,66岁,退休

【主诉】
刺激性咳嗽伴胸闷、气喘3月余。

【现病史】
患者3月余前无明显诱因出现咳嗽,为刺激性干咳,阵发性加剧,无痰,无发热,偶感胸闷、气喘,每从事重体力劳动时明显,无呼吸困难。遂来我院就诊,予查胸部CT:左肺下叶占位,建议CT增强进一步检查;右肺中叶微小结节,建议六个月复查。为进一步治疗,门诊拟“左下肺占位”收住入院。病程中患者无发热,偶感胸闷、气喘,无呼吸困难,阵发性咳嗽、无痰,无胸痛、咯血,无腹痛、腹泻,无血尿,无四肢疼痛,近期体重无明显下降。刻下:一般情况可,精神体力尚可,胃纳睡眠可,大小便如常。

【既往史】
血压偏高史4月余,血压最高165/105,平日自服卡托普利,自诉血压控制尚可。有腔隙性脑梗病史。

【查体】
T:36.8℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:135/85/mmhg。神志清楚,精神良好,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。全身皮肤及粘膜无瘀点、瘀斑,无黄染。头颅外形正常。双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,直接、间接对光反射存在。鼻中隔居中,内无脓血性分泌物。外耳廓无畸形,内无脓血性分泌物。口唇不绀,咽不充血,扁桃体不肿大。颈软,无抵抗。两侧锁骨上淋巴结未及明显肿大。气管居中,甲状腺无肿大。胸部见专科体格检查。腹部平坦,未见腹壁肠型、肠蠕动波。腹壁柔软,全腹无明显压痛,未触及明显包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。直肠及肛门未检。外阴及生殖器未检。脊柱、四肢无畸形,右上肢可见陈旧性手术疤痕,愈合好,肌力、肌张力正常。神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。

【辅助检查】
胸部CT:左肺下叶占位,建议CT增强进一步检查;右肺中叶微小结节,建议六个月复查。

【初步诊断】
1.左下肺占位,左肺癌?2.右肺中叶结节。3.高血压病2级(高危)。

【诊断依据】
1.患者3月余前无明显诱因出现咳嗽,为刺激性干咳,阵发性加剧,无痰,无发热,偶感胸闷、气喘,每从事重体力劳动时明显,无呼吸困难。2.血压135/85mmHg3.胸部CT提示左肺下叶占位;右肺中叶微小结节,建议六个月复查。

【鉴别诊断】
1.肺错构瘤:通常无明显症状,体检偶然发现,胸部CT结合病理活检可明确诊断。2.肺癌:多见于长期抽烟的年来老患者,咳嗽、咳痰、痰中带血丝,胸闷气急等症状,结合胸部CT及支气管镜检查能明确诊断。3.肺曲霉球菌感染:多有曲霉菌接触病史,有咳嗽、咳痰等病史,结合胸部CT结果可明确诊断。4.肺结核球:有既往病史,低热,咳嗽、咳痰,结合结核菌素试验及胸部CT结果可明确诊断。

【诊治经过】
1.胸外科护理常规,二级护理,低盐饮食,测血压、心率TID;2.完善入院检查,包括:①血、尿、粪便常规;②生化全套、凝血六项、肿瘤指标、心肌四联;③常规心电图、动态心电图、头颈胸腹部CT平扫、颈胸上腹部CT增强、心超、肺通气功能等检查。3.积极完善术前检查,予左氧氟沙星0.4QD静滴抗感染,异丙托溴铵及多索茶碱静滴气道准备。4.健康宣教健康宣教:①告知患者治疗期间宜进食清淡之品。②平素要慎起居,适宜运动,舒畅情志。5.胸腔镜下左下肺肿瘤切除术。6.术后病理:术中:肺泡间质纤维增生。术后:硬化性肺细胞瘤。免疫组化:肿瘤细胞:EMA+、TTF1+、Vimentin+。

【临床诊断】
1.左下肺硬化性肺细胞瘤;2.右肺中叶结节;3.高血压病2级(高危)。

【分析总结】
1.硬化性肺细胞瘤属于肺部罕见肿瘤,一般情况下认为属于良性肿瘤,但也有出现恶变或者转移的可能性。这也是需要在日常工作中引起重视。2.影像学尤其是近年来CT的普遍采用,对于发现病变已经不是影像学需要关注的重点内容,进一步的给出可能性的诊断常常是影像科诊断医生需要关注的。很多时候,难以达到准确的诊断要求,误诊为错构瘤、肺癌、结核球等都是有可能的。这就要求我们反复学习鉴别诊断特点,熟悉影像学特征。此病例中影像学特诊并不多,比较明确的特点比如病灶边缘光滑,强化明显且均匀,没有其他恶性肿瘤转移等征象,这就提示病灶良性的可能性要高一些。3.免疫组织化学的使用,使得诊断可靠性得以提高。本例当中,免疫组织化学TTF-1、SPB、EMA均呈阳性表达,更加确定病理诊断的可靠性,也说明起源于肺上皮细胞的可能性。4.总之,影像学诊断不能仅仅依靠影像学特点,因为很多时候没有特异性。个人认为,我们需要全面了解疾病的特点,发病情况,发病机制等,有一个较全面的认识之后,增加了对疾病的认识。为准确诊断、治疗及预后方案的选择提供可靠依据,也能够提高影像科医生的地位。

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