医生，我大出血了！

7月21日凌晨，

接到值班医生电话，

一个孕妇胎盘早剥大出血，

已经接往手术室，

速来手术。

窗外，大雨倾盆，

先各种打车软件约车，

穿好衣服，拿了一把伞，冲下楼，

约车软件无一应答，车打不到。

只好硬着头皮冲进雨里。

小区门口水已及膝，

时间就是生命。

摸索着安全蹚过那长长的一段水路，

狼狈地到达医院。

换了手术衣后，

赶紧冲进手术室，

为节省时间，

麻醉医生正在准备进行全麻。

躺在手术台上的孕妇意识清醒，

但是仍然在活跃地出血，

鲜红色，量很大。

翻看病历夹，什么资料都没有。

说是来的仓促，

门诊病历，产检资料一点没有带。

边办住院手续，

直接推进了手术室。

在家已经流血近1小时，

老公不在家，出租车打不到。

医院救护车因为路上水太深，

延误了一些时间到达。

根据描述和观察血压脉搏，

估计目前出血量已接近1000毫升。

通知备血，加快输液速度。

此时麻醉已完成。

听胎心仍然还在。

万幸，胎儿还活着。

迅速消毒，进腹，

取出胎儿，轻度窒息。

抢救后，成活。

术中发现胎盘早剥近三分之二，

如果再晚一点，

胎儿肯定不保。

应用各种止血及促进子宫收缩的药物

还好，

子宫收缩尚满意，

术中出血不多，

手术顺利，返回病房。

估计术前术中术后共出血约1300毫升。

术后输血800毫升。

目前病情平稳，恢复中。

术后问及病史，

孕妇白天在家时，

只觉肛门坠胀感明显，

很想大便的感觉。

腹痛不明显，

夜间出现的大量出血。

什么是胎盘早剥？

为什么这么危险？

胎盘在子宫里面，

形状像是一片厚的荷叶，

而荷叶的茎相当于脐带。

孩子在脐带的另外一端。

正常情况下，

胎盘与子宫紧紧贴在一起，

（下图的左边那幅）

胎儿依靠胎盘，脐带，

与母体进行营养物质的交换。

分娩或者剖宫产的时候，

胎儿先娩出，

胎盘的历史使命完成，

会在胎儿娩出5-30分钟后，

排出母体。

而胎盘早剥（上方中间的图），

就是因为各种原因，

胎儿尚在母亲体内时，

胎盘与子宫之间出现了出血，

血液将胎盘顶开，

导致胎盘与母体分开，

胎儿就会因为缺血缺氧陷入危险之中。

胎盘与子宫壁如果分离达二分之一，

胎儿死亡的机率就大大增加。

上文中的孕妇，

胎盘已经剥离三分之二，

胎儿还存活，

已然是万幸。

胎盘早剥最多见于有妊娠合并症的孕妇，

最常见的是妊娠期高血压，

其次还有肾病，羊水过多，双胎等等。

或者在腹部受到刺激时出现。

如外伤，摔跤，同房，腹部受挤压等等。

胎盘早剥最主要的症状是腹痛或者腰痛，

有的会有阴道流血，

有的不一定会有。

上文中的孕妇并没有合并症，

也没有外伤史，

她没有明显的腹痛，

仅仅是有肛门坠胀感而已。

促使她来院的原因是出血。

所以，有的病发生的时候，

并不像教科书里写的那样典型，

那么在怀孕后，

什么情况是需要紧急来院的呢？

首要的是阴道出血。

不管是什么原因的阴道出血，

只要出血量超过了平时的月经量，

就是不正常的出血，

出血的原因很多，

不管什么原因，

都要赶紧来医院。

其次是腹痛。

特别是持续的腹痛。

腹痛的原因也很多，

足月的可能要生，

不足月的可能要早产，

持续的可能是胎盘早剥，

间断的可能是先兆临产。

与孩子无关的痛

可能是阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎，肠胃炎……

这些病连医生分辨起来都需要费些时间，

所以大家不需要成为医生，

只要记得有情况来找医生就好。

还有一种情况是胎动明显减少。

胎动突然与平时不一样了，

少了很多，

也要及时来医院，

让医生鉴别一下，

是不是胎儿缺氧。

胎儿缺氧最早出现的表现就是胎动的减少。

胎动消失24小时，

胎心就会消失。

而胎动的变化，

只有孕妇可以感受到，

别人的帮不上忙的。

胎动在怀孕晚期后会减少一些。

但是不应该特别少。

如果感觉到胎动有减少，

就要数胎动。

一个小时胎动3-5次是正常的。

如果小于这个数，

就要严密监测。

有高危因素的孕妇在晚期要数胎动。

早，中，晚各数一个小时，

三小时胎动数相加后，

再乘以4，

如果小于20次，就要去医院看一下。

关于孕期的问题，

更多的需要和你的医生去沟通。

问度娘也好，

问有经验的朋友也好，

问你远方的医生朋友也好，

如果，

她们不是产科专业的医生，，

同时在你身边，

可以获得第一手的查体资料和检查结果，

那么他给你的建议，

连参考都不能考虑。

因为产科的病情是瞬息万变的，

前一分钟和后一分钟都不一样。

问来问去除了增加焦虑有担忧，

并无太多益处。

更何况，

隔行如隔山，

即使同为医生，

对别的专业能够知道的也仅仅是皮毛而已。

所以，看病要找那个专业的医生，

而不是见一个医生就问。

医生也是一样的，

不是本专业的问题，

回答起来都很含糊，

因为他们知道，

自己不擅长的专业，

不能乱给别人意见。

所以大家会感觉，

医生说话从来都是模棱两可，

不是故意这样的，

只是为了负责而已。

从以上病例，

还要提醒大家一下，

孕期的产检资料和身份证明，

要放在家里孩子不能轻易拿到的显目的地方，

有情况去医院时，

一定要带上。

这样医生可以迅速知道你的孕期情况，

判断您的病情轻重。

大大节省就诊的时间。

因为在某些时候，

时间就是生命。

时间的延误，

可能就会导致生命的逝去。

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PS:

每年，

都会遇到几例胎盘早剥的孕妇 ，

当然大家也不用过度紧张。

只要定期产检，

有问题及时就医，

发现孕期问题及时处理，

就可以防止许多意外情况的出现。

毕竟，

像大雨天，

打不到车这样的极端情况并不常见。