柴胡疏肝散加减治阳痿医案、配方
阳痿
阳痿又称“阴痿”，是指男子未到性功能衰退年龄，出现性生活中阴茎不能勃起或勃起不坚，影响正常性生活的病症。正常男性性功能包括性欲、性兴奋、阴茎勃起、性交、射精和性欲高潮等过程。这一过程是正常的心理、神经、内分泌系统、血管系统及正常生殖系统参与下完成的一个极为复杂的过程，其中主要受到大脑控制和支配。根据临床表现可分为：性欲改变、勃起障碍、射精障碍（包括早泄、不射精和逆行射精）。最常见的男子性功能障碍是勃起障碍和早泄。
中医学认为，本病的发生多因房事不节，手淫过度；或过于劳累、疲惫；异常兴奋、激动；高度紧张、惊恐伤肾；命门火衰、宗筋不振；或嗜食肥甘、湿热下注、宗筋迟缓而致。与肾、肝、脾的功能失调密切相关。肾主藏精，肝主疏泄，肝的疏泄作用正常，疏泄与封藏则协调平衡，精室开合有度，精液排泄有节，保证男子的性与生殖功能正常。同时，肝主藏血，血养筋，所以肝主筋，阴茎是宗筋汇聚而成。所以肝所藏的有形之血可使阴茎胀大充盈勃起，维持其功能。因而性功能不仅与肾脏有直接关系，与肝脏的功能也密切相关。
在临床时治疗阳痿时应注意调理肝脏功能。
【临床应用】
于氏以柴胡疏肝散化裁治疗阳痿88例，取得良效。治疗方法：柴胡、制香附各8g，陈皮6g，枳壳、芍药、川芎各10g，炙甘草5g。命门火衰：阳事不举，精薄清冷，神疲畏寒，面色晄白，舌淡白，脉细弱，选加温补肾阳之仙茅、仙灵稗、菟丝子、巴戟天各10g；甚者加制附片6~8g，肉桂3~4g（后下）肝肾阴虚：阳事不用，遗精或兼早泄，口干目涩，心烦面赤，小便黄，舌红苔少，脉细数，选加滋阴降火药，如知柏地黄汤加钩藤、女贞子、首乌、天麦冬等。药量酌情而定，湿热内蕴阴茎痿软，阴囊潮湿、臊臭、疼痛，尿频尿急尿痛，排尿困难，下肢酸重，舌苔黄腻，脉濡数，加清利湿热之属，如龙胆泻肝汤加虎杖、萆薢、蛇舌草、石韦等。
心脾受损：神疲夜寐不安，面色少华，舌苔薄腻，舌淡脉细，加补益心脾之品，如归脾汤。心肾气虚：阳痿，心悸易恐，失眠，胆怯多疑，舌淡，脉沉细，加大补元煎，药如人参、熟地、山药、山萸肉、杜仲、当归、枸杞子、远志、枣仁、龙骨牡蛎等瘀血内阻：阳痿，面色黧黑，舌暗紫、有瘀点瘀斑，脉细涩，加桃仁、红花、穿山甲、路路通、九香虫、郁金、地龙蜈蚣、牛膝、丹参等。服药期间，避免同房，勿过劳、紧张惊恐，注意心理诱导，解除顾虑，树立信心，不急于求成。治疗结果：治疗结果：痊愈46例（自觉症状消失，性满足，阴茎勃起坚硬有力，性交成功率大于80%，一年未复发）；显效24例（症状明显减轻或大多消失，性欲明显，阴茎勃起较坚硬有力，性交成功率40%~60%，半年未复发）；有效8例（部分症状减轻，阴茎偶有勃起，性交成功率<30%，无性高潮）；无效10例（阴茎不能勃起，服药6月，症状无变化）。总有效率88.6%。
【病案举例】
1.蒋某，男，36岁。阳痿2年余。夫妻不和，多愁善感，前医投温肾壮阳活血通络之剂。服药6月无效。刻诊：性情抑郁，喜太息，腰酸口苦，小黄。阴茎及睾丸大小正常，精索静脉不曲张，性欲淡漠。舌暗红苔黄膩，脉细弦，无全身及生殖系器质性病变。诊为功能性阳痿、性功能减退，证乃肝郁气滞，湿热下注，宗筋弛纵。治当疏肝活络，清化湿热。药用基本方加石韦30g，广地龙、泽泻各10g，益母草、虎杖、郁金各20g，每日1剂，早晚水煎服，同时予以心理开导，禁房事。药进2周，阴茎有时能勃起，但举而不坚，余症亦明显好转，舌苔转为白腻，效不更方再进20剂，诸症悉已。
随访一年，性功能正常。
2.李某2，男，31岁，公务员。1998年2月5日初诊主诉阳痿1年，性冲动时阴茎根部胀痛，多家医院求诊，服补肾壮阳汤剂数十剂及中成药“金匮肾气丸”、“男宝”、“雄狮丸”等仍无效。刻诊：胸胁胀满，少气太息，精神抑郁，舌质淡，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。证属肝气郁结，瘀血阻络，宗筋失养治宜疏肝行气，活血通经，佐以补肾兴阳，方投柴胡疏肝散加味。处方：柴胡、香附、陈皮、枳壳各10g，川芎、白芍、牛膝各15g淫羊藿20g，蜈蚣2条，甘草5g。每日1剂，服药21日，阳事能举，原方加川棟子10g，续服15日，诸症悉除，随访半年，病未复发。
3.刘某，男，33岁，1992年2月26日就诊。患者自述近二年来房事时阴茎难以勃起，或举而不坚，性生活困难，妻子时有怨言，本人情绪郁闷，寡言少语，曾服用补肾壮阳药物疗效不显。舌质暗淡，苔白，脉弦而缓。证属肝郁气滞，血脉瘀阻，治宜疏肝解郁，化瘀通络。药用：柴胡10g，枳壳10g，白芍15g，香附10g，川芎10g，郁金10g，丹参20g，桃仁10g，红花0g，川牛膝15g，蜈蚣3条，炮山甲6g，合欢花10g，甘草5g。连服30剂，阳事已举，性生活正常。
4.赵某某41，男，25岁，2002年3月5日初诊。阳痿、早泄6个月。伴见性情急躁，情绪抑郁。因婚前性爱中受到惊吓，所以婚后每次做爱都精神紧张，阴茎不能勃起，有时勉强进入即泄。舌淡暗、苔薄白，脉弦细。证属情绪抑郁，血瘀阻络治拟疏肝活血为主，同时嘱其稳定情绪。药用：柴胡、枳壳、香附川芎、丹参、桃仁、红花各12g，白芍20g，蜈蚣2条（研冲），甘草6g每日1剂，水煎服。服药3剂，阴茎勃起好转，又服2剂勃起正常，阳痿、早泄消失，继服6剂巩固疗效，半年后随访，其妻怀孕。
5.张某，男，31岁，公务员。2004年7月5日初诊。主诉阳痿1年，性冲动时阴茎根部胀痛，多家医院求诊，服补肾壮阳汤剂数十剂及中成药“金匮肾气丸”、“男宝”、“雄狮丸”等仍无效。刻诊：胸胁胀满，少气太息，精神抑郁，舌质淡边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。证属肝气郁结、瘀血阻络、宗筋失养治宜疏肝行气、活血通经，佐以补肾兴阳，方投柴胡疏肝散加味。处方：柴胡、香附、陈皮、枳壳各10g，川芎、白芍、牛膝各15g，淫羊藿20g，蜈蚣2条，甘草5g。每日1剂。服药21剂，阳事能举原方加川棟子10g，续服15剂，诸症悉除。随访半年，病未复发。
按：《素问·五脏别论》云“人有五脏化五气，以生喜怒忧悲恐”。情志变化会影响脏腑功能活动，包括性功能。由于患者缺乏性知识，紧张疲劳、惊恐及住房环境等因素，性生活不能和谐，夫妻情感淡漠而致抑郁。长期情怀不畅，肝失条达，疏泄失常。此为因郁致病（阳痿）；而出现阳痿，情志必有变化，即因病致郁，形成恶性循环。肝经绕阴器，宗筋乃肝所主，肝失疏泄，气血运行不畅，不能濡润宗筋，阳痿乃作，而阳痿宗筋弛纵又影响肝的疏泄功能，另一方面，肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血互相资生。肾主生殖，肝郁藏血减少不能养肾情，而致肾虚阳痿；肾精亏损不能生血，可致肝血不足，疏泄失常。肝郁化火，暗耗元阴，乃成阴虚火旺。肝郁克脾，运化失健，湿浊乃生，久郁化热，湿热下注，宗筋弛纵。肝主疏泄，心主神志，心肝二脏互相影响，肝郁同时克犯脾土，乃成心脾受损之候。肝郁累及心肾乃成心肾气虚之候。因此，肝郁气滞可能贯穿阳痿始终，疏肝法乃是治阳痿基本方法，不可忽视。使用柴胡疏肝散，加强疏达肝脉，畅行宗筋，则能振奋阳气，提高疗效。当然在疏肝法基础上，尚要注意辨证加味，灵活遣方用药。注意休息及心理治疗，解除情志失调，有助于肝疏泄功能恢复。