“通因通用”治泄泻，通导积滞治其本。

张激扬

副主任医师

原创：张激扬

医

“通因通用”治泄泻，

通导积滞治其本。

王某，男，46岁，2017年6月24初诊。患者于三年前夏季患急性菌痢，当时未能彻底治愈，以致其后反复发作，尤以食荤饮冷后发作较著。曾经在盐城三院、射阳中医院等多家医院治疗，均收效甚微，或即使稍有效果，亦不能持久，患者因久治不愈，已失去治疗信心。近日因饮食不节而诱发旧疾复作，证见腹痛阵作，有时肠鸣，大便带有粘液，肛门有下坠感，日三五行，面色黄，食纳差，口干，有时形寒，苔黄微腻。

综合症情，系湿热蕴积肠道，传导失司，当以调和气血，清热化湿法。

方用：芍药汤化裁。

处方：白芍12g，当归10g，黄芩10g，黄连5g，制大黄12g，木香5g，槟榔10g，肉桂3g，甘草3g。3剂。

二诊：服上药后，得大便甚畅，所下脓血粘液较多，自觉身轻体爽。然肠中仍不时鸣响，腹痛隐隐，痛则有欲便之意。仍予前方加减。加入草果、知母、川朴，连续服用20剂左右，病情逐渐好转而痊愈。

体会：慢性泄泻主要症状有腹痛，腹泻，粪便中可以夹有脓血或粘液等。本病多起于痢疾、泄泻经久不愈之后，临床上可反复发作，难以彻底治愈。本病例为急性菌痢未能彻底治愈而致常年累月反复发作，每次多因寒温失调、饮食不节而诱发，病已历三年，不堪其苦。久治失治，余毒未清，因而投用治法以调和气血为主，兼以清热解毒；燥湿化积。此即经云：“泻白而便脓血，气行则血止，行血则便脓自愈，调气则后重自除”。初诊所用处方取芍药配合当归调和营血，再配合甘草能缓急止痛；用黄芩、黄连苦寒之品燥湿而清泄肠热；方中又加用了制大黄，有导热下行、去腐生新之妙用；木香、槟榔能行气导滞；在苦寒之中配以肉桂，其意在温通行气，且能防止苦寒损伤阳气之弊。故用药后，借本方推陈出新和调和气血之力，而使肠中积滞湿热得以排出，大便自能较为畅通。二诊时加入川朴以加强行气之力，草果以温脾燥湿，同时又用知母以监制草果之燥烈，故用药之后，病情日见减轻，终于使三年之顽疾获愈。该方特点在于气血并治，寒热同用。但因其病机毕竟以热为主，所以药味亦以寒性者较多。方中所用的槟榔和制大黄，则有通因通用之义，通导积滞治其本，故而收效。

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